部分性葡萄胎

【导读】葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞异常增生,绒毛发生水肿变形,呈无数个水泡相互连接,形似成串的葡萄,故名曰葡萄胎。根据性状及组织学的形态,可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起的组织坏死,或转移至子宫以外,具有恶性肿瘤行为的恶性滋养细胞肿瘤,是介于葡萄胎(即良性葡萄胎)和绒毛膜癌之间的状态。

侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎,多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子宫肌层深部,有时完全穿透子宫壁,并扩展进入阔韧带或腹腔,转移至肺、阴道、外阴等器官,造成局部破坏出血。患者患者的症状一般会有不规则阴道出血,亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗方法主要是化疗以及加手术治疗,治疗原则是化疗为主,手术为辅。

恶性葡萄胎的真正发生原因尚不清楚,有说法说是胚胎早期死亡第二极体内复制学说营养因素病毒感染学说等,但均无确凿证据,也有学者认为葡萄胎的发生与染色体异常有关。

恶性葡萄胎是指葡萄胎的水泡样组织超过子宫腔范围,侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移的葡萄胎。恶性葡萄胎发生的机会为5%~20%,葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌,多数在葡萄胎清除后6个月内发生,但亦有葡萄胎未排出之前就发生恶变者。

恶性葡萄胎的另一特点是葡萄胎的绒毛脱落后随血循环转移至身体其他部位,破坏组织,形成大小不等的血肿。这种特征可以区分良、恶性葡萄胎的界限。因此,我们认为进入血循环而绒毛不造成所在部位破坏性病灶者属于良性,反之即为恶性。

葡萄胎是指孕妇在妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡。主要的症状是停经后阴道流血以及下腹胀痛。

很多患者在停经2~4个月后会发生不规则阴道流血,一开始量很少,容易被误诊为先兆流产。之后随着量的增多,而且反复大量流血,有时候可能会排出水泡样的组织,导致休克或者死亡。

当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。这个时候还会伴随子宫异常增大、变软,妊娠呕吐及妊高征征象,卵巢黄素囊肿,甲状腺功能亢进现象等。子宫异常增大、变软与绒毛水肿及宫腔积血有关;而妊娠呕吐及妊高征征象指的是孕妇呕吐现在加重以及会出现高血压综合征等;卵巢黄素囊肿是因为患者受到大量HCG的刺激双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变;甲状腺功能亢进现象是因为血浆甲状腺素浓度上升了。

葡萄胎的治疗一定要及时,诊断后及时清除。清除的时候要注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并且应该避免引起后遗症。治疗的方法主要有:

1、清除宫腔内容物,用吸宫术清理,操作快,出血少。吸宫时最好低负压并尽量选取大号吸管,防止子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。刮宫手术可以替代。

2、预防性化疗。这种方法主要面对高危患者。高危患者指的是40岁以上,葡萄胎排出前HCG值异常增高,滋养细胞增生明显或不典型增生,葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值,出现可疑转移灶者等患者。用的是一种药物。

3、子宫切除术,主要是应用在40岁以上无生育要求的患者。

4、黄素囊肿的处理。

5、葡萄胎合并重度妊高征的处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。

葡萄胎是怎么回事?葡萄胎,又称为水泡状胎,由于绒毛水肿增大后形成大小不等的水泡,相连成串,状似葡萄,因此称之为葡萄胎。处于生育期的女性都有可能得葡萄胎,常见于20-30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了,一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏)、感染(尤其是病毒感染)、遗传和免疫机能障碍等因素有关。

而医学上,葡萄胎有分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。在葡萄胎中,多数胎盘绒毛组织全部变为葡萄胎组织,滋养细胞增生活跃,无胎儿、脐带或羊膜囊成分存在,这一类型的葡萄胎称为完全性葡萄胎。然而有少数病例,胎盘绒毛只有部分发生水肿变性,滋养细胞增生不活跃,并可见胎儿、脐带或羊膜囊成分,这一类型的葡萄胎即称部分性葡萄胎。

首先,我们来了解下什么是部分性葡萄胎。葡萄胎有称为水泡状胎。据专家介绍,葡萄胎来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大后形成大小不等的水泡,相连成串,状似葡萄,因此称之为葡萄胎。

在多数葡萄胎中,胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织,但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎,后者称为部分性葡萄胎。葡萄胎的发病原因暂时不明,研究发现葡萄胎的发生与营养状况,社会经济及年龄有关。根据病理特点,葡萄胎也有良性,恶性之分。

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