过期妊娠

【导读】凡平时月经周期规则。妊娠达到或超过42周尚未临产的称为过期妊娠。通俗来说,也就是妊娠超过预产期二周(即怀孕294天)。过期妊娠时对母儿影响较大,妊娠过期后胎盘老化,功能退化,供给胎儿的营养及氧气减少,胎儿停止生长发育,长时间胎儿严重缺氧,胎动减少,发生胎儿宫内窘迫而死于宫内。准妈妈都需要对过期妊娠有一定科学认识,防患于未然。

引起过期妊娠的原因总结起来,有以下几点:

1、孕妇雌激素水平低。尽管临产的机制十分复杂,血中雌激素水平的高低与临产有密切关系,过期妊娠可能与孕妇的血雌激素水平过低有关。

2、胎盘硫酸脂酶缺乏。胎盘硫酸脂酶缺乏(placental sulfatase deficiency)是一种罕见的伴性隐性遗传病,本病由Ryan 1980年报道,患此症者虽然胎儿肾上腺产生了足量的16α-OH-DHEAS,但由于缺乏胎盘硫酸脂酶,无法将这种活性较弱的脱氢表雄酮转变成雌二醇及雌三醇,以致发生过期妊娠。

3、头盆不称。也就是说过期妊娠中部分胎儿较大,胎头迟迟未入盆,宫颈未受到应有的刺激,使产程的开始推迟。这是较多见的原因。

4、遗传。有少数妇女的妊娠期较长,数胎均出现过期妊娠,有时常见于一个家族,说明这种倾向可能与遗传有关。

在实际生活中,孕妇还需要根据自身情况确定引起过期妊娠的原因。

1、羊水过少过熟儿容易发生羊水过少者。在妊娠过程中,妊娠38周以后羊水的减少逐渐明显,40周后更明显,42周后过期妊娠常合并羊水过少。它反映了胎盘功能的状况,并说明了胎粪污染的严重性。因为羊水减少,胎粪排出在少量羊水的稀释下势必较一般情况下更为黏稠,如有吸入,则新生儿的胎粪吸入综合征更为严重;此外,脐带压迫的可能性也增加。

2、胎儿宫内窘迫。过期妊娠的胎盘,由于逐渐退化,胎盘功能衰退,胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降,因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少,同时胎儿越成熟,对缺氧的耐受能力越差,故当临产子宫收缩较强时,过期胎儿就容易发生窘迫,甚至在子宫内死亡。

3、胎儿生长受限。由于部分的过期妊娠的胎盘老化,在过期妊娠中,胎儿生长受限的发生率远高于正常妊娠期限分娩的胎儿。

4、过期妊娠容易出现巨大儿。在过期妊娠而胎盘功能未受限者,胎儿继续生长发育,因之其体重≥4000g者的发生率并不低于正常孕龄者。

当发生孕妇过期妊娠时候,对腹中的孩子有产生不可抗拒的危害。首先容易发生难产。胎儿过“熟”,可以使胎儿颅骨变硬、可塑性差:过期胎儿颅骨变硬、颅缝较窄,在分娩过程中胎头不易变形,适应产道能力差,使胎头下降困难,容易发生难产。难产可造成新生儿颅内出血、产程过长、胎儿宫内缺氧,引起大口喘气,还可造成新生儿吸入性肺炎。

过期妊娠也导致胎盘功能不足,影响胎儿智力。胎儿在妊娠期里所需的氧气和营养物质都是通过胎盘来提供的,过期妊娠时胎盘的某些绒毛血管发生梗塞,使供应胎儿的氧气和营养物质不足,容易使胎儿发生缺氧,也较为容易影响胎儿智力。同时,过期妊娠极大几率增加新生儿并发症。据医学临床资料统计,过期妊娠所生的新生儿,各种并发症比正常妊娠的足月儿明显增加,如新生儿颅内出血的发生率可高达25%,吸入性肺炎的发生率也高达37%。

一、心理护理

部分孕妇和家属认为“瓜熟蒂落”,不愿接受人工终止妊娠的方法,有的则要求尽快结束分娩。护士应耐心解释,纠正她们错误观点,并告诉目前胎儿的真实情况和可能发生的情况,使其以良好的心态接受阴道分娩或刮宫产。

二、产前护理

孕妇需协助医生做好胎儿宫内安危监测及胎盘功能检测;鼓励孕妇进食,鼓励其积极休息,为分娩做好准备。

三、产时护理

给氧,鼓励产妇左侧卧位。全产程监测胎心音,如有异样及时报告医生。做好新生儿的抢救准备工作。如果有羊水污染,必须在胎肩娩出前就要及时清理吸入呼吸道的黏稠羊水,防止发生吸入性肺炎。

四、产后护理

及时纠正新生儿脱水、酸中毒、低血糖等并发症。如果为巨大儿,要特别加强观察产道损伤及产后出血情况。

孕妇记清楚月经来潮日期、周期,以方便医生准确计算预产期。并且要重视定期到医院作检查,积极做好预防过期妊娠的工作。与此同时,孕妇需要经常注意腹中胎儿的情况,如妊娠超过42周仍无分娩征兆,要及时到医院请医生帮助结束分娩。临床发现,许多准妈妈到孕产期或临近之刻,胎盘老化的现象就很严重了,因此,当孕妈妈怀孕超过40周后,就应经常到医院检查,可查血或B超了解胎盘功能。如胎盘功能正常,宫颈条件尚未成熟,可以严密观察等待自然分娩。如果胎盘功能已老化,说明胎儿不能通过胎盘得到充分的氧气和足够的营养物质,如果继续妊娠可导致胎儿长期严重的缺氧,此时应尽早中止妊娠。最后,孕妇在怀孕期间要科学合理安排好孕期的作息时间,适当参加体育活动,多活动锻炼,这也是准妈妈预防过期妊娠的简单有效方法。

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