糖尿病视网膜病变

【导读】糖尿病性视网膜病变属于糖尿病的严重并发症的一种,是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变。糖尿病视网膜病变病程可分为六个时期,糖尿病视网膜病变引起的原因主要是因为糖尿病患者胰岛素激素及细胞代谢异常,引起眼组织、神经及血管微循环改变,造成眼的营养和视功能的损坏。

糖尿病性视网膜病变属于糖尿病的严重并发症的一种,是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变。根据是否出现视网膜新生血管为标志,将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变,而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。

糖尿病视网膜病变引起的原因主要是因为糖尿病患者胰岛素激素及细胞代谢异常,引起眼组织、神经及血管微循环改变,造成眼的营养和视功能的损坏。糖尿病患者微血管病变主要的发生在视网膜及肾脏,是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因。如果不能及时治疗糖尿病视网膜病变,最终有可能引起新生血管性青光眼,它是糖尿病的一种极为严重的眼部并发症,除导致患者视力丧失外,还会引起持续的眼痛、头痛、恶心、呕吐等,给患者带来极大痛苦。

糖尿病视网膜病变病程可分为六个时期:

一期:出现微动脉瘤或小出血点,但出血点较少,临床表现一般不明显,这个时候患者一般没有什么特殊的感觉。

二期:有黄白色“硬性渗出”,出血点可以看见,症状的表现还是比较轻微,患者有时可感到轻微眼部不适,或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。

三期:依然可以见出血点,并且有白色“软性渗出”,开始出现轻微视力下降或视野异常。

四期:眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血,视力下降明显。

五期:眼底有新生血管生成和纤维增生,视力和视野都有明显影响。

六期:眼底有新生血管生成和纤维增生,并发生视网膜脱离,视力受损严重,甚至失明。

进入第六期的时候如果还没能够及时治疗,患者的病情就有可能发展成为“新生血管性青光眼”,可造成剧烈疼痛。所以患者一定要及时治疗!

糖尿病可引起两种类型视网膜病变,增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。糖尿病患者在视网膜病变初期初期的时候一般没有什么症状可见。但是随着病情发展,就会有不同程度的视力障碍。若黄斑区受累,可有视野中央暗影,中心视力下降或者视物变形等症状。视网膜小血管破裂,少量出血入玻璃体,患者可自觉眼前有黑影飘动。当新生血管大量出血到玻璃体腔,视力可严重丧失,仅存光感。黄斑区以外鶒的视网膜血管闭塞,或增殖性视网膜病变导致视网膜脱离,则视野出现相应部位较大面积的缺损。临床症状如下:

1、视力减退,尤其是夜间视力下降最明显,或近视程度加重。

2、看东西出现重影。

3、眼睑下垂、眼球运动障碍。

4、眼前有发黑的物体漂浮,如小球、蝌蚪或蜘蛛网。

5、视野变差,即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。

6、看不清事物,好像隔着一层烟。

7、看东西有闪光感。

糖尿病直到现在都是威胁全球人类健康的一项严重的危险的疾病,而且糖尿病会引起视网膜病变的情况时有发生。但是直至今日,对糖尿病引起的视网膜病变的确切原因和病理仍然不十分明确。这是一种在糖尿病患者中非常普遍的眼底病变,光是我国就占了糖尿病患者的百分之四之多。而且因为视网膜病变而导致的其他视觉性的改变也很多,这是导致糖尿病患者失明的最主要原因。

如果患了超过二十年的糖尿病,那么几乎所有的一型糖尿病患者都会患上视网膜病变,而二型的患病可能性也超过了百分之六十。根据调查显示,在我国人群当中,糖尿病发病率约为3%-5%,糖尿病视网膜病变的发病率大约占糖尿病患者的30%-60%。糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病的病程长短有关,病程越长发病率越高。由于目前医学发展,糖尿病患者的平均寿命逐渐延长,所以糖尿病视网膜病变的发病率也逐年增长。

糖尿病视网膜病变的治疗主要是药物治疗和其他治疗。药物治疗的话有以下方案:

1、通过控制血糖、血脂、血压来治疗,这是治疗糖尿病基本方法,也是治疗糖尿病视网膜病变的方法。降低血脂对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者,应摄取低脂饮食,并应用降血脂药物:如肝素、氯贝丁酯。肝素通过激活脂蛋白酯酶而降低血脂,同时它也降低视网膜中脂质储存,氯贝丁酯有类似效果。控制血压血压升高可加重糖尿病性视网膜病变,当高血压得到控制时,荧光渗漏显著减轻,故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。口服血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利,对糖尿病性视网膜病变有减轻作用,这可能与它抗高血压作用有关。

2、服用导升明据称导升明(2,5-二羟基苯磺酸钙),可以抑制和逆转导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素:即毛细血管高通透性,血液高黏滞性,血小板高活性。

3、阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成,抑制血小板凝集,对微血栓形成有一定的预防作用,但有报道说阿司匹林用途不大。

其他治疗就会有光凝治疗、冷凝治疗、玻璃体切割术、垂体摘除等治疗。

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