肺炎支原体感染的危害

【导读】肺炎支原体感染是由肺炎支原体引起的肺炎,曾称原发性非典型性肺炎。起病缓慢,有发热、阵发性刺激性咳嗽,少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)。肺部体征多不明显,但易引起肺外多系统受累,也可威胁生命或死亡。肺炎支原体感染好发于儿童或青少年,约占肺炎总数的15%~30%,流行年可高达40%~60%;一般预后良好,为自限性疾病。

1、皮肤的损害

皮肤的损害发生率为25 % ,主要表现为红色斑丘疹、麻疹样或猩红热样皮疹,也可有水疱———大疱型皮疹。近年来有一些伴有渗出性多形红斑的的报道。中医学认为本病属于邪伤卫气,除发热与外感症状相似外,主要表现为口渴喜饮,目赤咽痛,头面、躯体可见皮疹,颈部痰核明显,纳呆,大便干结。

2、神经系统损害

据报道,住院的支原体感染患儿中有7 %有中枢神经系统损害,临床表现为高热惊厥,昏迷,脑膜刺激征,局灶性神经体征(共济失调、斜视、偏瘫、视觉异常) ,也可有精神行为异常,本病属于中医“惊风”的范畴。此为感受时邪疫疠,痰热积滞,内扰心神,出现抽风、昏迷等症状。

3、心血管损害

并发心肌炎和心包炎甚至心功能衰竭,发生率为4 %~5 %。支原体感染所致的心肌病,病理显示心房、心室内膜单核细胞浸润,超微结构改变与柯萨奇3 3 3 B3 病毒所致的病毒感染动物模型相仿,心电图显示心动过缓、P - R 间期延长等。本证属于中医“心悸”、“心痹”的范畴,为邪毒侵袭心脏,心脉受损,瘀阻不通,进而影响其他脏腑功能。

4、泌尿系统损害

主要表现为血尿、蛋白尿及肾功能衰竭,本证属于中医“阴水”范畴,中医认为久病既有阳气不足,又有阴血受损,久病入络,血行不利。

5、运动系统损害

肺炎支原体感染可引起关节炎,称之为肺炎关节炎综合征。主要表现关节痛、肌痛、行走不便等关节炎改变,本证属于中医“热痹”,为感受风热湿邪所致。患者常有身热不扬,头身困重,全身肌肉关节疼痛,纳呆便溏,舌苔黄腻症状。

肺炎支原体感染临床常见,肺外症状几乎累及各个系统,目前认为自身抗体形成是肺炎支原体感染肺外表现的主要原因,但不排除直接侵袭的可能性。特异性IgM、IgG抗体检测和聚合酶链反应检测是目前公认的确诊标准之一。因此,在辨证施治中应结合病情、病程、肺外的不同临床表现和实验室检测,灵活用药才能更好的治愈。

肺炎支原体感染病源为肺炎支原体,是一种介于细菌和病毒之间的微生物,无细胞壁结构,兼性厌氧,能独立生活的最小微生物。肺炎支原体主要通过呼吸道的传播,比如没有感染的人吸入了患者咳嗽,打喷嚏时喷出的唾沫等,口鼻分泌物而感染。病原体通常存在于呼吸道纤毛上皮之间,不侵入肺实质,通过细胞膜上的神经氨酸受体位点,吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面,抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。

任何一种病都有其症状,肺炎支原体感染的潜伏期一般为2~3周,刚开始的时候会有全身不适,乏力、头痛等现象。2~3天后出现发热,体温常达39℃左右,可持续1~3周,可伴有咽痛和肌肉酸痛。

咳嗽是肺炎支原体感染一大突出的症状,一般于病后2~3天开始,刚开始是干咳,后来转为顽固性剧烈咳嗽、常有黏稠痰液严重的还会偶尔咳出血丝,少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续1~4周。肺部体征多不明显,甚至全无。少数可听到干、湿啰音乐。但多块消失,所以体征与剧咳及发热等临床表现不一致,也是肺炎支原体感染的特点之一。婴幼儿起病急,病程长,病情较重,表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出,肺部啰音比年长儿多。部分患者儿童可患有溶血性贫血,脑膜炎、心肌炎、呻吟、格林-把利综合征等肺外表现。

1、一般治疗。呼吸道隔离,休息,供给足量水分及营养。对症治疗:忌用水杨酸类药物以防溶血。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药,如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林、柴胡等,高热时辅以物理降温。化痰止咳。清除鼻内分泌物,保持呼吸道通畅。必要时可雾化吸入。

2、抗菌治疗。临床首选红霉素30~50mg/(kg· d),分4次口服,成人1.5g/d,分3次口服,疗程2~3周。大环内酯类新药,如罗红霉素,胃肠副作用少,体液浓度高,细胞穿透力强,半衰期长,用量小,5mg~10mg/(kg·d),分2次口服。新药阿奇霉素胶囊首剂10mg/(kg·d),以后5mg/(kg·d),一次口服,5天为一疗程。因半衰期长,停药后药效尚可持续1周。也有选用诺氟沙星或环丙沙星每次0.4g,2次/d,疗程5~7天。

3、中医中药治疗。中医辨证,肺炎属于温热病范畴中的“肺热喘咳”、“风温犯肺”等症。常用中药有:麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等。发热有汗可加黄芩,或重用生石膏;发热无汗时可加鲜芦根;咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等。

据了解,支原体在大自然中广泛存在,它是能独立生活的最小微生物。它由急性期患者的口、鼻分泌物经空气飞沫传播,引起呼吸道感染。其发病主要与室内活动增加及密切接触有关。

因此,在预防支原体感染时,建议少去人多拥挤的地方,冬季房间也要定期开窗通风,保持室内空气新鲜。多喝温水,饮食以易消化、营养丰富的食物为宜。勤洗手,饭前饭后一定要洗手,避免病从口入。在寒冷季节或气候骤变外出时,要及时增添衣服,以防受寒感冒造成抵抗力的下降。身边有支原体患者的,要避免或者尽量不要接触等。

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