心房颤动心电图

【导读】心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%;房颤时,心跳频率往往快而且不规则,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关。那么,心房颤动应该怎样治疗和预防呢?

心脏是一个由肌肉组成的动力系统,通过有节律的搏动与心肌收缩源源不断地将血液“泵”向全身输送氧气与养份,维系健康生命。而心房处于快速紊乱的颤动状态,称之为“心房颤动”。

心房颤动是常见的一种心律失常,心房颤动的心电图特点对于早期发现心房颤动并治疗是很有必要的。心房颤动的心电图心律绝对不整齐,P-P间期绝对不齐,在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时,可结合P波消失而作出此诊断。

心房颤动发作频率包括心房频率和心室频率,一般心房频率超过350次/分,心室频率根据传导情况,可快可慢,慢的有70次/分,快的可以达到200次/分。心房颤动的发作频率跟患者有无服用药物、有无甲亢等有密切关系。

心房颤动时,心电图表现为p波消失,代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波;由于房室传导组织生理不应期的干扰、连续的隐匿性传导、睡眠时迷走神经张力增高,以及影响心脏自主神经张力的因素,都可以造成室上性激动延迟或不能下传引起长rr间期。

心房颤动时,如果出现规则的rr间期,常提示房室阻滞、室性或交界性心律;如出现rr 间期不规则的宽qrs波群,常提示存在房室旁路前传或束支阻滞。

绝大多数的心房颤动发生于心脏病患者,青年人最常见于风湿性心脏病如二尖瓣狭窄等;老年人多见于冠心病及高血压病。心房颤动时,心律不齐引起心悸、胸闷等症状,并可加重或诱发心绞痛、心力衰竭等;心房颤动后易引起心房内血栓形成,特别是二尖瓣狭窄患者,易引起动脉栓塞。

心房颤动的心电图是发现心房颤动并治疗的重要手段,那么,心房颤动心电图应该怎样判断呢?

1、p波消失,代以f波(心房颤动波)。

2、波频率在350~600次/分,且大小不均、形态不同,间隔不等。

3、为室上性,但有一定的程度变异,如当心室率过快,可发生室内差异性传导,qrs波群增快变形。

4.心室率极不规则,通常在100~160次/分之间。   

除此之外,心房颤动的心电图可以分为2种分型:

1、根据心电图f波粗细的分型:

1)粗波型心房颤动:指f波的振幅>0.1mV,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进性心脏病、心房扑动转为心房颤动的过程中。

2)细波型心房颤动:指f波的振幅≤0.1mV,见于病程较长的风湿性心脏病、冠心病等患者。 

3)扑动性心房颤动:或称不纯性扑动。

2、根据心室率快慢分型:

1)慢率性心房颤动:心室率≤100次/min,见于心房颤动患者病情稳定、年轻健康人的良性心房颤动、老年人迷走神经张力增高、晚期心力衰竭患者等。

2)快速型心房颤动:心室率为100-180次/min,见于各种病因引起的新近发生的心房颤动,伴心力衰竭者较多见。  

3)极速型心房颤动:心室率在180次/min以上者,见于预激综合征伴心房颤动、奎尼丁在转复心房颤动过程中。,易导致心力衰竭或使心力衰竭加重、心肌缺血及心室颤动。

心房颤动简称为房颤,是最常见的持续性心律失常,主要是因为心房主导折返环引起众多小折返而引发的房律紊乱而发病。心房颤动不仅使患者感到心慌、气短、胸闷、乏力,精神不振,影响其正常工作和生活,而且还会使原有的心力衰竭和心绞痛症状加重,长期房颤还会导致中风,造成偏瘫。

心房颤动患者中,每年有4~5%的患者会发生中风,而曾经有过中风病史的患者就更容易复发;在1/4~1/3偏瘫患者中,心房颤动造成的脑血栓是罪魁祸首。那么,如果患上心房颤动动的主要危害还有哪些呢?,

1、脑动脉栓塞

流行病学统计,心房颤动患者脑卒中的发生率为2~6%;房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞;脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部,75%的栓子来自左心房内附壁血栓,25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。

2、周围动脉栓塞

周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动动;房颤患者的心脏附壁血栓脱落后,随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。

3、肺栓塞

房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞;肺栓塞的病死率高达20~40%。

4、心功能不全

心房颤动动的心室率与患者心功能的状态密切相关。当房颤并快速心室率时,尤其心脏功能基础较差时,引起心排血量显著地急剧降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征,可并发急性心力衰竭。

5、心脏性猝死

快速心房颤动时,心室率加快,有效心输出量减少,冠状动脉灌注量减少,可导致心脏骤停。

通过介绍,大家已经对心房颤动有所了解,面对危害性如此之大的心房颤动,应该怎样进行治疗呢?

首先应该了解的是,要治疗心房颤动,需遵循几个治疗原则:

1、恢复窦性心律

只有恢复窦性心律(正常心律),才能达到完全治疗心房颤动的目的。

2、控制快速心室率

对于不能恢复窦性心律的,可以用药物减慢较快的心室率。

3、防止血栓形成和脑卒中

可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。

而心房颤动的治疗只要分为药物治疗和非药物治疗两种方法。

1、药物治疗

目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法,药物能恢复和维持窦性心律,控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。

恢复窦性心律的药物:新发心房颤动者,其在48小时内的自行复窦的比例很高(24小时内约60%),可先观察,也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服;心房颤动已经持续大于48小时而小于7天者,能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等,成功率可达50%;房颤发作持续时间超过一周(持续性房颤)药物转律的效果大大降低,常用药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

控制心室率的药物:控制心室率可以保证心脏基本功能,尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括:β受体阻滞剂;钙通道拮抗剂;洋地黄;胺碘酮。

2、非药物治疗

房颤的非药物治疗包括电转复(转复窦性心律)、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗(彻底根治房颤)。

心房颤动是最常见的心律失常,它的病因主要是高血压,房颤一旦发生,左心房就按组织学重构,电重构规律发展下去,即便病因去除,心房颤动仍然会发生。所以,做好房颤的预防是很有必要的。

心房颤动的预防可以分为基础预防和药物预防两种。

1、基础预防

因为心房颤动的病因主要是高血压,所以做好高血压的预防工作是很有必要的

养成良好的生活习惯,保持愉快的心境是房颤的预防最基本的;其次,房颤病人生活中要戒烟,限制饮酒;避免含有咖啡因的饮食、药物,诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。

2、药物预防

因药物治疗是心房颤动治疗的基础,所以采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制心房颤动动动患者的心室率,使心室率维持在60~70次每分钟的理想标准,可使患者憋气、心慌症状消失;服用抗凝血药如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成,预防脑中风等危险地发生。

同时,在进行心房颤动预防的时候要注意:心房颤动一旦发生,由于电重构规律,即便除去病因,心房颤动仍然会发生。因此,一切引起心房颤动的病因,应在心房颤动发生之前给予去除才能真正做到预防心房颤动。

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