结核性脑膜炎的检查方法与诊断要点

概述

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的中枢神经系统疾病，早期诊断和治疗对患者的预后至关重要。本文将详细介绍结核性脑膜炎的检查方法、诊断依据及相关注意事项。

检查方法

1. 血液检查

• 血常规：大多数患者血常规检查结果正常。
• 血沉：部分患者血沉（红细胞沉降率）可能增高。
• 电解质异常：伴有抗利尿激素异常分泌综合征的患者可能出现低钠血症和低氯血症。

2. 皮肤结核菌素试验与影像学检查

• 皮肤结核菌素试验：约50%的患者结果呈阳性。
• 胸部X线检查：可能发现活动性或陈旧性结核感染的证据。

3. 脑脊液（CSF）检查

• 压力：脑脊液压力通常增高，可达400mmH₂O或更高。
• 外观：脑脊液通常呈无色透明或微黄色，静置后可能形成薄膜。
• 细胞数：淋巴细胞显著增多，通常为（50～500）×10⁶/L。
• 蛋白质：脑脊液蛋白含量升高，通常为1～2g/L。
• 糖和氯化物：糖和氯化物含量下降，具有特征性改变。
• 抗酸染色：仅少数患者的抗酸染色结果为阳性。
• 培养：脑脊液培养出结核分枝杆菌可确诊，但需大量样本和数周时间。

4. 影像学检查

• CT扫描：可显示基底池和皮质脑膜对比增强以及脑积水。

诊断依据

结合患者的病史、临床症状和实验室检查结果可以作出诊断：

• 病史：患者可能有结核病史或接触史。
• 症状：头痛、呕吐、尿潴留、午后低热等症状。
• 脑膜刺激征：如颈项强直等。
• 脑脊液检查：淋巴细胞增多、糖含量降低等特征性改变。
• 实验室检查：CSF抗酸涂片、结核分枝杆菌培养和PCR检测。

注意事项

结核性脑膜炎的早期诊断非常重要，但由于症状可能不典型，医生的经验至关重要。患者若出现午后低热、头痛、呕吐等症状，应尽早就医。如果医生建议进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本进行检查，建议患者配合，因为脑脊液检查是确诊结核性脑膜炎的关键手段，其诊断意义甚至超过CT或磁共振成像检查。

结论

结核性脑膜炎的诊断依赖多种检查手段的综合分析，早期发现和治疗可以显著改善患者的预后。

参考来源

• 中华医学会官网
• 中国疾病预防控制中心