急性阑尾炎的类型

【导读】急性阑尾炎,指的是阑尾的急性化脓性感染,是引起患者急腹症相关疾病最常见的病因,同时它本身是腹部外科常见病。由于阑尾的解剖位置经常发生变异,所以不同病人的临床表现也呈多变性,有时容易被误诊。

阑尾一般位于盲肠顶端,大概在回盲瓣下方2.5cm的地方,形状像一根细小盲管,阑尾近端与盲肠相通。急性阑尾炎一般可以分三种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎。

1、急性单纯性阑尾炎:此种类型的急性阑尾炎,阑尾呈轻度肿胀的状态,浆膜表面有充血的现象,已经失去原有正常光泽而且伴有少量纤维素性渗出物。阑尾的各层组织都有充血水肿以及中性多核白细胞浸润的现象,尤其是粘膜和粘膜下层,粘膜上还可能出现小溃疡,腔内可以伴有少量炎性渗出液。

2、急性化脓性阑尾炎:又被称为蜂窝织炎性阑尾炎。此种病理类型的阑尾明显肿胀、红肿,其浆膜面呈高度充血状态,同时伴有脓性或者纤维素性渗出物。阑尾的各层组织除出现充血水肿、大量中性白细胞浸润之外,常出现壁间小脓肿,粘膜表面可出现溃疡以及坏死,腔内常有积脓。

3、急性坏疽性阑尾炎及穿孔:这种类型的急性阑尾炎管壁已经部分或者全层坏死,外观多呈现暗紫色或者黑色,阑尾表面和阑尾周围伴有大量脓性、纤维素性渗出物,因此阑尾腔内多会积脓。如果阑尾出现嵌顿梗阻,那么阑尾的嵌顿远端会坏死。但是如果炎症波或者是阑尾系膜血管中血栓形成。此时整个阑尾都会坏死,并被大网膜所包裹。在这种阑尾类型中,约2/3病例可出现穿孔,细菌和脓液通过坏死区或者穿孔进入患者腹腔,引起脓毒血症或者菌血症。

引起急性阑尾炎的病因有很多,主要有梗阻因素、感染因素和其他因素三种,下面一 一为大家介绍。

1、梗阻因素:阑尾是一条细长的管道,其只有一端可以与盲肠相通,所以一旦发生梗阻会引起管腔内的分泌物积存。造成腔内压增高,从而压迫阑尾壁并且阻碍远侧血液运输。在此基础上,管腔内的细菌容易侵入受损黏膜,易导致感染。梗阻是急性阑尾炎发病常见的基本因素。

2、感染因素:此种病因多是由于阑尾腔内细菌导致的直接感染。众所周知,阑尾腔与盲肠相通,所以阑尾具有与盲肠腔内相同的菌种和数量,比如大肠杆菌和厌氧菌。当阑尾黏膜稍有损伤时,细菌容易侵入管壁,引起机体不同程度的感染。

3、其他因素:腹泻、便秘等胃肠道疾病可以引起内脏神经反射,造成阑尾的肌肉以及血管痉挛,一旦超过机体能承受的正常强度,就能够产生阑尾管腔狭窄。造成血供障碍以及阑尾黏膜受损,因而细菌容易入侵而导致急性炎症。除此之外,急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素也有密切关系。

不同疾病呈现出不同的症状表现,那么在发生急性阑尾炎的时候有什么症状呢?

1、腹痛:典型急性阑尾炎的初期有中上腹或者脐周疼痛,数小时后,腹痛发生转移,而且固定在右下腹。

急性单纯性阑尾炎常常会呈现阵发性或者持续性胀痛钝痛。持续性剧痛往往提示着化脓性或者坏疽性阑尾炎。如果持续剧痛波及中下腹甚至两侧下腹。此种情况多为阑尾坏疽穿孔的征象。但有些患者发生阑尾坏疽穿孔,腹痛症状反而有所缓解,但只是暂时的,其他伴随的症状和体征并没有任何改善,甚至会有所加剧。

2、胃肠道症状:急性单纯性阑尾炎的胃肠道相关症状其实并不突出。在发病早期可能因为反射性胃痉挛,患者出现恶心呕吐的现象。排便次数增多可提示盆腔位阑尾炎或者阑尾坏疽穿孔。

3、发热:在发生急性阑尾炎时,患者一般只有低热,并无寒战症状。化脓性阑尾炎患者的体温一般不超过38℃。高热患者常见于阑尾坏疽、穿孔或者已经并发腹膜炎。如果伴有寒战和黄疸,则可能提示并了发化脓性门静脉炎。

4、压痛和反跳痛:腹部压痛感是机体壁腹膜受到炎症刺激的表现之一。但是随着阑尾解剖位置的变化,机体压痛点可发生相应改变,但关键是患者右下腹肯定存在一固定的压痛点。

5、腹肌紧张:只有阑尾发生化脓就会有此体征,如果坏疽穿孔而且并发腹膜炎的时候,腹肌紧张更加显著。

6、皮肤感觉过敏:在阑尾炎早期,特别是在阑尾腔有梗阻时,可以发生右下腹皮肤感觉过敏的现象。

急性阑尾炎很少只是单纯性的,往往还伴有其他并发症。那么,急性阑尾炎可能有的并发症有哪些呢?

1、腹膜炎局限性或者弥漫性腹膜炎:这两种疾病是急性阑尾炎的常见并发症。它们的发生、发展与阑尾穿孔关系密切。穿孔多发生在坏疽性阑尾炎,但也可能发生在化脓性阑尾炎的病程晚期。

2、脓肿形成:这种并发症是急性阑尾炎没有及时治疗的后果。在阑尾周围经常形成阑尾脓肿,当然在腹腔其他部位也可以形成脓肿,比如盆腔、膈下或者肠间隙等部位。

3、内外瘘形成:阑尾周围的脓肿如果没有及时引流,可能向肠道、膀胱或者腹壁突破,从而形成各种内瘘以及外瘘。

4、化脓性门静脉炎:阑尾静脉内形成的感染性血栓可能沿着肠系膜上静脉达到门静脉,引起门静脉炎,最后形成肝脓肿。

急性阑尾炎是一种常见疾病,那么该如何治疗呢?目前急性阑尾炎一般有非手术治疗和手术治疗2种方法。

1、非手术治疗

如果患者的急性阑尾炎还只是处于初期,并且只是单纯性炎症阶段的时候,使用抗生素抗感染治疗一般都得到有效控制。而且此型急性阑尾炎,一旦炎症得到了有效控制消退,患者阑尾就可以恢复正常。

如果急性阑尾炎的诊断已经非常明确,也有有明显手术指征,但是由于病人自身情况不允许手术,也可以先采取非手术治疗,控制病情恶化,延缓手术时间。

如果急性阑尾炎还合并了局限性腹膜炎,还形成了炎性肿块,那么也应该先采取非手术治疗。当患者的炎性肿块吸收消除以后,再选择适合时期实行阑尾切除手术。

2、手术治疗

理论上,在多种急性阑尾炎中,除了黏膜水肿型可以保守治疗,并且有很大几率能够痊愈之外。其他类型的阑尾炎最好都采用手术切除治疗。

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