新生儿低钙血症：症状、分类与管理

概述

新生儿低钙血症是一种常见的新生儿代谢紊乱，主要表现为血钙水平低于正常范围，导致神经肌肉兴奋性增高及相关症状。根据发病时间，可分为早期低血钙和晚期低血钙两种类型。了解其症状、诱因和管理方法，对于提高新生儿的健康水平至关重要。

症状表现

新生儿低钙血症的症状因严重程度不同而有所差异，主要包括以下方面：

• 神经肌肉兴奋性增高：烦躁不安、惊跳、手足抽搐、震颤和惊厥。
• 严重情况：喉痉挛、呼吸暂停、发绀，甚至窒息。
• 消化系统症状：呕吐、便血等胃肠道表现。
• 间歇期表现：一般情况良好，但可能出现肌张力稍高、腱反射增强。

诊断标准

• 血钙水平低于3.5 mmol/L（7 mg/dL）或游离钙低于1.75 mmol/L（3.5 mg/dL）。
• 出现烦躁不安、惊跳等神经症状。
• 肌张力低下、进奶差、手足抽搐、全身性惊厥发作。
• QT间期延长（心电图表现）。
• 偶见严重呕吐、便血等胃肠道症状。

分类与常见诱因

早期低血钙

早期低血钙通常发生在出生后72小时内，常见于以下情况：

• 早产儿、低体重儿。
• 难产、颅内出血、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。
• 母亲患有糖尿病、妊娠高血压或甲状旁腺功能亢进。
• 酸中毒后使用碱性液治疗。

早产儿无症状低钙血症通常可自然缓解，但建议口服葡萄糖酸钙以辅助恢复。

晚期低血钙

晚期低血钙发生在出生后72小时至3周内，多见于足月儿，主要与以下因素相关：

• 人工喂养。
• 牛乳中磷含量较高，影响钙的吸收。

无论是足月儿还是早产儿，晚期低血钙均可能表现为手足抽搐等症状。

管理与治疗

新生儿低钙血症的治疗主要包括以下措施：

• 补充钙剂：口服或静脉注射葡萄糖酸钙。
• 监测血钙水平，及时调整治疗方案。
• 针对病因的治疗，例如纠正酸中毒或改善喂养方式。

预防建议

预防新生儿低钙血症的关键在于：

• 改善孕期管理，控制母体疾病（如糖尿病、妊娠高血压）。
• 合理选择喂养方式，避免过早使用高磷含量的牛乳。
• 加强早产儿和高危新生儿的监测。

结论

新生儿低钙血症是一种可防可治的代谢紊乱，早期识别和干预对改善预后至关重要。

参考文献

• UpToDate: Hypocalcemia in Newborns
• NCBI: Neonatal Hypocalcemia
• WHO: Neonatal Health Guidelines