儿童铅中毒：症状、诊断与鉴别

概述

儿童铅中毒是一种由铅暴露引起的健康问题，可能对儿童的神经系统、消化系统和其他器官造成严重影响。根据中毒的严重程度，铅中毒可分为急性铅中毒、重症铅中毒和慢性铅中毒。以下内容将详细介绍不同类型铅中毒的症状、诊断方法以及鉴别要点。

急性铅中毒

急性铅中毒通常表现为以下症状：

• 口内有金属味，流涎、恶心、呕吐，呕吐物呈白色奶块状（铅在胃内生成白色氯化铅）。
• 腹痛、出汗、烦躁、拒食。
• 发生急性铅中毒性脑病时，可出现顽固性呕吐（可能为喷射性），伴有呼吸和脉搏加快、共济失调、斜视、惊厥、昏迷等症状。
• 严重情况下，可能出现血压升高、视神经乳头水肿，小婴儿可能出现前囟饱满、颅骨缝增宽、头围增大等表现。

重症铅中毒

重症铅中毒的症状更加严重，可能包括：

• 阵发性腹绞痛。
• 肝脏肿大、黄疸、少尿或无尿、循环衰竭。
• 消化道出血、麻痹性肠梗阻。
• 牙齿和指甲因铅沉着而染黑，牙龈可能出现黑色“铅线”（幼儿较少见）。
• 四肢麻木，肢体远端可能出现腕垂、踝垂征，严重时甚至可能发生肢体瘫痪和呼吸衰竭。

慢性铅中毒

慢性铅中毒多见于2～3岁以后的儿童，通常在持续摄入铅3～6个月后出现症状。主要表现为：

• 中枢神经系统病变，包括癫痫样发作、运动过度、攻击性行为、语言功能发育迟滞甚至丧失。
• 可能与急性脑病的后遗症或长期摄入过量铅有关。

鉴别诊断

铅中毒在早期可能与其他疾病混淆，因此需要进行鉴别诊断：

• 消化道症状：需与急性胃肠炎、病毒性肝炎等疾病区分。
• 腹绞痛：需与急腹症鉴别。
• 脑病症状：需与脑炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤及手足搐搦症区别。
• 末梢神经炎症状：需与脊髓灰质炎及白喉性神经麻痹区分。

结论

儿童铅中毒是一种可防可治的疾病，但早期识别和及时干预至关重要。家长和医务人员应提高警惕，及时采取措施以减少铅暴露并保护儿童健康。

参考来源

• 中国疾病预防控制中心
• 世界卫生组织（WHO）