胆道闭锁的手术治疗及护理要点

胆道闭锁（Biliary Atresia, BA）是一种新生儿罕见的肝胆疾病，其唯一的治疗方法是通过手术。当前，医学界主要采用Kasai手术和肝移植两种方式来治疗胆道闭锁。

1. Kasai手术

Kasai手术是目前治疗胆道闭锁的主要手段，其目的是通过恢复正常胆流来改善肝功能，延长患者的生存时间。然而，如果该手术未能使患儿黄疸消退或术后出现胆汁性肝硬化，则肝移植是唯一的后续治疗选择。

1.1 手术类型

Kasai手术分为开放式和腹腔镜手术两种方式：

• 开放式手术：这是传统的Kasai手术，也是目前应用最广泛的术式。
• 腹腔镜手术：2002年，EstevesE首次采用腹腔镜Kasai术治疗胆道闭锁患儿。尽管腹腔镜技术逐步得到推广，但由于技术要求高，其应用主要集中在少数小儿外科中心。

1.2 腹腔镜手术的争议与优势

关于腹腔镜Kasai手术的疗效，目前尚存在争议。一些研究认为，与开放式Kasai手术相比，腹腔镜手术术后并发症较多，早期预后较差，因此应谨慎应用。然而，多数研究表明，腹腔镜手术在安全性、可行性和有效性方面与开放手术无显著差异，其特定优势包括：

• 创伤小，术后恢复快。
• 术中无需移动肝脏，可更好地暴露肝门部，便于组织游离和吻合。

需要注意的是，腹腔镜手术的疗效可能因医生的操作技术而异，这也是引起疗效差异的重要原因之一。尽管如此，其创伤小、恢复快的特点已被广泛认可，但是否能提高胆道闭锁的长期预后仍需进一步研究。

2. 肝移植治疗

肝移植是胆道闭锁患儿的最终治疗手段，也是小儿肝移植的主要适应症，占所有小儿肝移植病例的50%以上。过去20多年，肝移植的成功应用显著增加了胆道闭锁患儿的生存率。

2.1 肝移植技术

目前常用的肝移植技术包括：

• 减体积肝移植：适用于婴幼儿，因其体重轻，所需供肝体积较小。
• 劈裂式肝移植：移植物生存率最高。
• 活体肝移植：因尸体供肝来源紧缺，活体肝移植逐渐成为首选。

2.2 活体肝移植的优势

活体肝移植具有以下优势：

1. 扩大了供体来源。
2. 可在患儿病情恶化前择期手术，降低等待期间的死亡率。
3. 减少供肝的冷缺血时间，提高供肝质量。
4. 术前可通过CT、MRI等检查优化供肝与受体的匹配。
5. 有助于供受体组织相容性分析，提升手术成功率。
6. 增强家庭心理效应，为患儿父母提供挽救生命的机会。

结论

胆道闭锁的治疗以Kasai手术和肝移植为主，选择适合的手术方式和技术对提高患儿的生存率至关重要，同时需要进一步研究以优化长期预后。

参考来源

• 中国知网：https://www.cnki.net/
• 中华医学会儿科学分会：https://www.cma.org.cn/