妊娠期糖尿病（GDM）的管理与治疗指南

1. 饮食疗法

饮食疗法是妊娠期糖尿病（GDM）管理的基础方法，据统计约85%的GDM患者仅通过饮食疗法即可将血糖控制在理想范围内。

饮食原则：

• 少食多餐：建议每日进食5-6餐，避免暴饮暴食。
• 选择富含纤维素的食物：如全谷类、蔬菜和水果。
• 摄入丰富的维生素和微量元素：从多种食物中获取全面营养。
• 优先选择蛋白质来源：如豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶等。

2. 胰岛素治疗

当饮食疗法无法在一周内有效控制血糖（空腹血糖>105 mg/dL 或餐后2小时血糖>120 mg/dL，超过3次），应考虑启动胰岛素治疗。

胰岛素治疗注意事项：

• 严密监测血糖水平：确保血糖维持在理想范围，但需警惕低血糖的风险。
• 预防夜间低血糖：建议在睡前加餐，如少量碳水化合物和蛋白质。
• 个体化调整剂量：根据血糖监测结果调整胰岛素用量。

3. 分娩时机和方式

分娩时机的选择需综合考虑血糖控制情况和是否存在并发症。

具体建议：

• 血糖控制良好且胎儿发育正常：可等待至足月分娩，但不应超过预产期。
• 一般建议孕39周入院：进行分娩前的全面评估和准备。
• 若存在并发症或胎儿异常：需根据具体情况决定提前分娩或剖宫产。

4. 产后处理

产后血糖管理同样重要，需根据具体情况调整治疗策略。

产后管理要点：

• 定期监测血糖：确保产后血糖水平恢复正常。
• 胰岛素剂量调整：产前使用胰岛素者，产后通常减少至产前剂量的1/2-1/3，甚至可能停用。
• 饮食控制：继续保持健康饮食习惯，避免高糖、高脂肪饮食。
• 母乳喂养：建议母乳喂养，哺乳期间每日需额外增加约50克碳水化合物，有助于减少胰岛素需求。

结论

妊娠期糖尿病的管理需要综合饮食、药物和生活方式的调整，以确保母婴健康。

参考来源：

• 世界卫生组织（WHO）官方网站
• 美国糖尿病协会（ADA）