小儿病毒性心肌炎的治疗方法
小儿病毒性心肌炎的治疗方法
小儿病毒性心肌炎是一种严重的疾病，需要及时和综合的治疗。以下是常见的治疗方法：
1. 卧床休息
在急性期，患者应至少卧床休息至体温恢复正常后3～4周，以减少心脏负担和耗氧量。如果患者出现心脏扩大或并发心力衰竭，应绝对卧床休息，待病情好转、心影缩小后再逐步恢复活动。
2. 镇静及镇痛处理
对于烦躁不安、心前区疼痛、皮肤痛或肌肉痛的患者，可使用镇静和镇痛药物，如苯巴比妥或阿司匹林。必要时可注射吗啡以缓解症状。
3. 控制心力衰竭
如出现心力衰竭，应及时控制。由于心肌炎患者对洋地黄类药物极为敏感，易中毒，推荐使用速效、速排的制剂，如毛花苷C或地高辛，剂量为有效量的1/2～1/3。在急性心力衰竭控制后应停药。慢性心功能不全患者可长期使用小剂量维持治疗，直到症状明显改善。此外，使用利尿药时需注意补钾，以防诱发严重心律失常。
4. 肾上腺皮质激素
对于心力衰竭或末梢循环衰竭未能控制，以及严重心律失常的患者，可尝试使用肾上腺皮质激素。推荐静脉滴注氢化可的松（每天5～10mg/kg）或地塞米松（0.3～0.6mg/kg）。病情好转后可改为口服泼尼松（1～2mg/kg每天），1～2周后逐渐减量。然而，在感染早期一般不宜使用激素，以免抑制机体的抗病毒免疫力。
- 激素治疗的适应症包括：
- 心肌炎引发心源性休克时，可短期使用。
- 心肌炎导致新的Ⅲ°房室传导阻滞时，可短期应用。
- 其他治疗无效的严重心肌炎，可在严密监控下试用。
5. 免疫抑制药
在欧美和日本，自20世纪80年代以来，泼尼松（强的松）联合或不联合硫唑嘌呤被用于治疗病毒性心肌炎，尤其是一般治疗无效的心力衰竭重症患者。然而，治愈率仅为3.17%，好转率和痊愈率为42.9%，死亡及恶化率为38.1%。长期使用此类药物可能导致危及生命的全身感染，因此需谨慎使用。
6. 维生素C的应用
维生素C可促进心肌病变的恢复、改善心功能、缓解症状并纠正心源性休克。推荐剂量为100～200mg/(kg·次)，加入5%葡萄糖20ml静脉缓慢注射，每日1次，急性期疗程为4周。
7. 改善心肌代谢的药物
三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C和泛癸利酮等药物可用于改善心肌代谢。推荐每日肌注或静脉缓滴极化液。
8. 心肝宝的应用
心肝宝可直接作用于心脏，改善心肌缺血缺氧状态，降低心肌耗氧量，增强心肌耐缺氧能力，同时具有免疫调节作用。推荐剂量为5岁以上儿童4粒/次、每日3次；5岁以下儿童3粒/次、每日3次。通常作为综合治疗的一部分，单独使用效果有限。
9. 心源性休克的治疗
急性重症心肌炎可能导致心源性休克，需紧急抢救：
- 输液：静脉输液以恢复有效循环量，但需控制速度和总量（每天30～50ml/kg）。
- 维生素C：每日100～200mg/kg，必要时可重复使用。
- 升压药：可使用间羟胺（阿拉明）或多巴胺，根据血压调整剂量。
- 吸氧和纠正心律失常：必要时使用肾上腺皮质激素，如地塞米松（每天0.2～0.4mg/kg）。
10. 对症治疗
对于烦躁不安的患者，可使用镇静药；如有感染，可给予抗生素治疗。
结论
小儿病毒性心肌炎的治疗需要多学科综合干预，及时诊断和合理治疗是改善预后的关键。