新生儿呼吸暂停的应对与处理指南

新生儿呼吸暂停是一种常见但需要高度关注的情况，尤其在早产儿中更为多见。这是由于早产儿未足月出生，各项生理功能尚未完全发育成熟。本文将从紧急处理措施、反复发作的治疗方法及预防策略等方面，详细介绍如何应对新生儿呼吸暂停。

呼吸暂停发作时的紧急处理

当监测仪报警提示呼吸暂停时，家长或医护人员应迅速采取以下措施：

• 观察患儿状态：首先观察患儿的表现，而非仅关注监测仪。若患儿出现发绀或苍白，应立即给予刺激；若患儿四肢活动正常、面色红润，则可先进行详细检查。
• 记录表现：记录警报时患儿的心率、肤色变化、刺激方式及持续时间等信息。
• 触觉刺激：通过托背、弹足底或轻拍患儿等方式刺激呼吸，对80%～90%的患儿有效。
• 清理呼吸道：若鼻咽有分泌物或胃内容物反流，应轻轻吸引。
• 紧急复苏：在危重患儿床边准备皮囊与面罩，必要时进行加压通气。

紧急处理的具体措施

1. 吸氧：根据患儿当前使用的氧浓度（FiO2）进行调整。
2. 调整氧浓度：严重发作时可提高FiO2，但应尽快降回原水平，使用脉搏氧饱和监测仪辅助调整。
3. 防气道阻塞：确保面罩垂直放置，轻度后仰患儿头部，避免下颌过度受压。
4. 通气频率：保持与患儿生理性呼吸频率一致，避免过度通气。
5. 避免寒冷刺激：通气时应避免患儿受冷。

反复发作的呼吸暂停的继续治疗

对于每小时发作2～3次以上、伴有发绀及心动过缓的患儿，应采取以下措施：

1. 确定及治疗原发病因

分析潜在病因并进行针对性治疗，例如：

• 低氧血症：常见于肺透明膜病、胎粪吸入综合征等。
• 低血糖、高胆红素血症：通过纠正代谢紊乱改善症状。
• 感染：在培养结果未知前可使用广谱抗生素。

2. 治疗及预防低氧血症

通过增加FiO2至0.25～0.30，使PaO2达到9.32～10.66kPa（70～80mmHg），有效减少呼吸暂停的发生。应避免高氧血症，脉搏氧饱和度维持在90%左右。

3. 控制温度及湿度

将环境温度降低至中性温度的低限（体表温度36℃），湿度保持在50%～60%。在小早产儿周围放置隔热罩可减少体温波动。

4. 避免触发反射

避免负压抽吸、颈部过度屈曲等可能引发呼吸暂停的操作，同时确保鼻腔通畅。

5. 增加传入冲动

通过间断的触觉刺激（如敲、摇动、轻拍）或使用振荡水垫，增加前庭感受冲动以减少发作。

6. 辅助通气

持续气道正压（CPAP）可显著减少呼吸暂停的发生率。对于药物治疗无效的顽固性呼吸暂停，可考虑通气支持。

总结

新生儿呼吸暂停的处理需要及时、科学的干预，同时注重预防和护理，以降低发作频率和严重程度。

参考来源

NCBI（美国国家生物技术信息中心）

WHO（世界卫生组织）