先兆子宫破裂的处理与治疗指南

背景与定义

子宫破裂是一种严重的产科并发症，多发生于分娩过程中，尤其是有子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）或子宫异常的孕妇。先兆子宫破裂是指在子宫破裂发生之前，出现的一系列临床表现和体征，提示子宫即将发生破裂。

处理措施

1. 抑制子宫收缩

• 立即采取有效措施抑制子宫收缩，例如使用乙醚全麻或肌肉注射度冷丁（100mg）。
• 目的是减缓子宫破裂的进程，为进一步治疗争取时间。

2. 尽快实施剖宫产术

在条件允许的情况下，应尽快进行剖宫产术，以确保母婴安全。

• 术中应仔细检查子宫是否已经破裂。
• 如果胎儿尚未娩出，即使是死胎，也不应通过阴道娩出，以免扩大裂口、增加出血和感染风险。
• 应迅速通过剖腹手术取出胎儿。

3. 子宫裂口的修复或切除

根据患者的具体情况，选择适当的治疗方式：

• 若子宫裂口较易缝合、感染不严重，且患者状态较差，可进行裂口修补缝合。
• 若患者已有子女，可考虑同时结扎输卵管；若患者尚无子女，应尽量保留其生育功能。
• 若裂口难以修补或感染严重，则需进行子宫全切除或次全切除。

4. 子宫下段破裂的特殊处理

对于子宫下段破裂的患者，应特别注意以下器官的检查与修复：

• 膀胱
• 输尿管
• 宫颈
• 阴道

若发现上述部位有损伤，应及时进行修补。

5. 術前和术后的支持治疗

子宫破裂通常伴有严重的出血和感染，因此需要以下支持治疗：

• 术前进行输血、输液，并给予乳酸钠以维持循环稳定。
• 积极进行抗休克治疗。
• 术中和术后使用大剂量广谱抗生素，以控制感染。

总结

先兆子宫破裂是一种危及母婴生命的紧急情况，及时的诊断和处理对于预后至关重要。通过抑制子宫收缩、迅速实施剖宫产术、修复或切除子宫裂口，以及加强术前术后的支持治疗，可以有效降低母婴并发症的发生率。

参考来源

世界卫生组织（WHO）官方网站

美国国家生物技术信息中心（NCBI）