子宫破裂是一种严重的产科并发症，可能发生在妊娠晚期或分娩过程中，尤其是在分娩遇到困难时。本文将详细介绍子宫破裂的症状、分类以及应对措施，以帮助医疗从业者和孕产妇更好地了解和预防此类情况。

1. 先兆子宫破裂

先兆子宫破裂通常发生在分娩过程中，当胎儿的先露部（如胎头）因阻力无法顺利下降时，子宫下段会逐渐变薄，而宫体增厚变短，形成明显的环状凹陷，即所谓的“病理缩复环”。

• 体征：下段膨隆、压痛明显，子宫圆韧带极度紧张并伴有压痛。
• 症状：产妇可能感到剧烈的下腹疼痛，伴随烦躁不安、呼吸急促、脉搏加快等。
• 其他表现：胎儿供血受阻，可能导致胎心改变或胎心音不清；膀胱受压可能引起排尿困难和血尿。

如果此时未能及时干预，子宫可能会在病理缩复环处及其下方发生破裂。

2. 子宫破裂

子宫破裂根据破裂程度可分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。

(1) 完全性子宫破裂

完全性子宫破裂指子宫壁全层破裂，导致宫腔与腹腔相通。这种情况通常伴随以下症状和体征：

• 症状：产妇感到撕裂样剧烈腹痛，随后子宫阵缩消失，疼痛短暂缓解，但很快因血液、羊水及胎儿进入腹腔而导致全腹疼痛。
• 体征：脉搏加快且微弱，呼吸急促，血压下降；腹部检查可发现全腹压痛及反跳痛，胎体可能清晰可触。
• 其他表现：胎心音消失，阴道可能有鲜血流出，量不定；曾扩张的宫口可能回缩。

子宫前壁破裂时，裂口可能延伸至膀胱，导致膀胱破裂。

(2) 不完全性子宫破裂

不完全性子宫破裂是指子宫肌层部分或全部破裂，但浆膜层未穿破，宫腔与腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在宫腔内。

• 体征：腹部检查可发现破裂处有压痛；若破裂发生在子宫侧壁阔韧带之间，可形成阔韧带内血肿，表现为宫体一侧逐渐增大的压痛性包块。
• 胎心音：通常不规则。

子宫瘢痕破裂多发生在分娩过程中，但也可能在妊娠晚期出现。早期表现为腹部轻微疼痛，子宫切口瘢痕部位有压痛。若不及时进行剖宫产，胎儿可能通过破裂口进入腹腔，导致类似完全性子宫破裂的症状和体征。

子宫破裂的发生需要立即采取医疗干预措施，包括紧急剖宫产和止血处理。为了预防子宫破裂，建议：

• 定期产检，及时发现胎位异常或骨盆狭窄等风险因素。
• 合理使用催产素，避免过度刺激子宫收缩。
• 对于有子宫手术史（如剖宫产）的孕妇，应特别关注瘢痕部位的情况。

子宫破裂是一种高风险的产科急症，及时识别先兆症状并采取有效干预措施是降低母婴死亡率的关键。

• 世界卫生组织（WHO）
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• UpToDate医学数据库