神经系统体格检查指南

神经系统体格检查是临床诊断中重要的一环，涵盖多个方面，包括一般检查、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和植物神经系统检查。以下是详细的检查内容和方法，以帮助医务人员全面评估患者的神经功能状态。

一、一般检查

一般检查旨在评估患者的精神状态和意识水平，主要包括以下内容：

• 精神状态：观察患者是否存在感知障碍、记忆障碍、情感障碍或智能障碍。
• 意识障碍：评估患者是否存在嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷等表现。

二、语言、运用与认识能力检查

此部分检查旨在评估患者的语言功能、动作协调能力和感知能力。

• 语言检查：通过听、说、读、写等方法，观察患者是否存在失语症。
• 运用机能检查：评估患者是否有运动性失用症、观念性失用症或观念运动性失用症。
• 感知能力检查：检查患者的视觉、触觉和听觉功能是否正常。

三、颅神经检查

颅神经检查涉及12对颅神经的功能评估，具体包括：

• 嗅神经：检查患者是否存在单侧或双侧嗅觉丧失。
• 视神经：评估视力、视野和眼底状况。
• 眼球运动：观察眼裂、眼位、眼球运动和瞳孔反应。
• 三叉神经：检查面部感觉、运动功能及角膜反射。
• 面神经：观察面部对称性，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。
• 位听神经：检查有无耳聋及前庭神经损害（如眩晕、恶心、呕吐及共济失调）。
• 舌咽及迷走神经：评估声音嘶哑、饮水呛咳和咽反射是否正常。
• 副神经：通过转颈和耸肩动作观察斜方肌和胸锁乳突肌的功能。
• 舌下神经：让患者伸舌，观察是否偏斜或出现舌肌萎缩。

四、运动系统检查

运动系统检查评估肌肉力量、肌张力、不自主运动及共济运动能力：

• 肌力检查：观察肌肉收缩力是否减弱或瘫痪。
• 肌张力检查：判断肌张力是否增强或减低。
• 不自主运动检查：观察是否存在震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动或痉挛性动作。
• 共济运动检查：通过指鼻试验、指指试验和跟膝胫试验评估协调性。

五、感觉系统检查

感觉系统检查包括浅感觉和深感觉的评估：

• 浅感觉：检查痛觉、温度觉和触觉。
• 深感觉：评估位置觉、运动觉和震动觉。

六、反射检查

反射检查分为浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征：

• 浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。
• 深反射：检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟反射。
• 病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征和克氏征。
• 脑膜刺激征：评估颈项强直、克氏征和布鲁氏征是否存在。

总结

神经系统体格检查是全面评估患者神经功能的重要手段，需按照上述步骤逐项进行，以确保诊断的准确性。

参考来源

• UpToDate - Neurological Examination
• Merck Manuals - Neurologic Examination