什么是异常子宫出血？

异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是指任何与正常月经周期不符的子宫出血，包括出血量过多、出血时间过长、不规则出血或非经期出血。它可能由多种原因引起，包括功能性和器质性病变。

诊断的基本步骤

异常子宫出血的诊断是一个系统化的过程，通常需要结合病史、体格检查和实验室检查的结果。以下是具体的诊断步骤：

1. 收集详细病史

• 出血相关症状：包括出血量、出血时间、出血频率及是否伴随疼痛等。
• 妊娠史：包括是否有过怀孕、流产或分娩经历。
• 用药史：如是否服用避孕药、激素类药物或抗凝药物。
• 全身性疾病：如是否患有甲状腺疾病、糖尿病或血液系统疾病。

2. 体格检查

• 普通妇科检查：评估外阴、阴道及宫颈的健康状况。
• 盆腔检查：检查子宫、卵巢和输卵管的大小、形态及是否存在肿块。
• 直肠检查：必要时评估盆腔后方的病变。

3. 实验室检查

• 全血细胞计数（CBC）：评估是否存在贫血或感染。
• 凝血功能检查：排除凝血功能障碍。
• 甲状腺功能检查：检查是否存在甲状腺功能异常。
• 妊娠检查：排除妊娠相关出血。
• 黄体酮检查：评估是否存在黄体功能不足。

4. 影像学和内镜检查

• 超声检查：评估子宫和卵巢的结构异常。
• 子宫内膜活检或刮宫：排除子宫内膜病变。
• 子宫输卵管造影：进一步检查输卵管通畅性。
• 宫腔镜检查：直接观察子宫腔内情况。

标志性出血评分方法

为了量化出血量，医生通常会使用出血评分方法。具体步骤如下：

• 记录每天使用的卫生巾数量。
• 评估每个卫生巾上经血的占用面积。
• 记录血块的数量和大小。
• 根据上述指标进行评分，并计算总得分。

如果总分超过100分，则月经血量可能超过80毫升，可考虑诊断为月经过多。

功能失调性子宫出血的诊断

在排除器质性病变（如肿瘤、感染、妊娠相关疾病、凝血功能障碍等）后，异常子宫出血可被诊断为功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB）。这种诊断通常意味着出血是由激素失调引起的。

结论

异常子宫出血的诊断需要综合病史、体格检查和实验室检查的结果，必要时结合影像学和内镜检查，以明确病因并制定个性化的治疗方案。

参考来源

• 美国妇产科医师学会（ACOG）
• 梅奥诊所（Mayo Clinic）
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）