妊娠期心脏病的治疗与预防护理指南

背景与重要性

妊娠期心脏病是指在妊娠期间由于心脏疾病导致的母体健康问题，对孕妇和胎儿的生命安全构成严重威胁。心脏病患者在妊娠期间的管理需要多学科合作，包括妇产科、心脏科和麻醉科等，以确保母婴安全。

治疗措施

1. 终止妊娠的指征

以下情况建议终止妊娠，以降低母婴风险：

• 心脏病变较重，或有心力衰竭史。
• 风湿性心脏病、高度房室传导阻滞、慢性心房颤动，或并发细菌性心内膜炎。
• 先天性心脏病伴明显发绀或肺动脉高压。
• 合并其他严重疾病，如严重肾功能不全或恶性肿瘤。

2. 继续妊娠的监护

对于选择继续妊娠的心脏病患者，应注重以下方面：

• 预防心力衰竭：心力衰竭是妊娠期心脏病患者的主要风险，应通过限制体力活动、保持心理稳定、避免感染等方式减轻心脏负担。
• 合理输血：如需输血，应采用多次小量输注的方式，避免心脏负荷过重。
• 定期心功能监测：通过心电图、超声心动图等手段评估心功能，及时发现异常。

3. 分娩期与产褥期的处理

根据患者的心功能状态和产科情况选择适宜的分娩方式：

• 剖宫产：适用于心功能较差或存在其他产科指征的患者。
• 阴道分娩：对于心功能稳定且无剖宫产指征的患者，可选择阴道分娩，但需严密监护。

预防护理

1. 未孕期的预防

对于患有心脏病的育龄妇女，应评估妊娠风险，以下情况不宜妊娠：

• 心功能Ⅲ级或以上。
• 心率快且难以控制。
• 心脏明显扩大。
• 曾有心力衰竭史。
• 合并肺结核或其他严重内科并发症。

对于上述患者，应采取有效的避孕措施，避免意外妊娠。

2. 妊娠期的预防

妊娠期的预防护理重点包括：

• 加强产前检查：定期评估心功能，及早发现和处理潜在问题。
• 预防心力衰竭：通过药物和生活方式管理，降低心衰风险。
• 适时入院：对于高风险患者，可考虑提前住院观察。

3. 分娩期的护理

分娩期间的护理措施包括：

• 抗生素预防：产程开始时即给予抗生素，预防感染性心内膜炎。
• 间断吸氧：保证母体和胎儿的氧供。
• 保持安静：减少产妇的心理压力和体力消耗。

结论

妊娠期心脏病的治疗与预防护理需要多学科协作，个体化管理是确保母婴安全的关键。

参考来源

• UpToDate
• American Heart Association