新生儿脑水肿的治疗与预防

新生儿脑水肿是一种严重的临床问题，其治疗以预防为主。围产期窒息是导致脑水肿的主要原因，因此，预防围产期窒息的发生是关键。通过提高产科技术水平，及时处理宫内窘迫，并尽快结束分娩，可以有效降低脑水肿的发生率。此外，对于生后发生窒息的婴儿，应迅速进行复苏，以减少缺氧缺血性脑病（HIE）的发生。

治疗措施

如果经过综合复苏措施后，抢救20分钟仍未恢复自主呼吸，或Apgar评分低于1分，则可能提示大脑已受到严重且不可逆的损伤。以下是针对新生儿脑水肿的主要治疗方案：

1. 一般治疗

• 保持安静与休息，避免刺激。
• 确保呼吸道通畅并提供氧气支持。
• 维持血压、血糖和血电解质在正常范围内。
• 及时纠正酸中毒，必要时使用碳酸氢钠，但需谨慎，以免加重脑水肿。

2. 重症监护

• 进行心肺功能、血压、颅内压及脑电图的监护。
• 密切观察体温、呼吸、意识状态、眼球运动、瞳孔大小、前囟状况及是否出现早期惊厥。
• 在心功能不全或休克时，需及时进行干预。

3. 热量维持与液体管理

• 在生后3天内，液体摄入量应限制在每公斤体重60～80毫升，输注速度为每小时4毫升/公斤。
• 每日葡萄糖摄入量应为10～20克/公斤，以维持血糖在4.2～5.6 mmol/L。
• 必要时可进行静脉高营养支持。

4. 抗脑水肿治疗

可综合使用甘露醇、速尿（呋塞米）及地塞米松等药物，以减轻脑水肿。

5. 人工亚冬眠疗法

对于急性脑水肿伴发热的新生儿，可采用人工亚冬眠疗法。通过药物使体温在2～3小时内降至35～37℃，维持亚冬眠状态约12小时后逐渐复温。

6. 氧自由基清除剂

可选用维生素E、维生素C、超氧化物歧化酶及过氧化氢酶等药物，清除体内过量的氧自由基，减轻脑损伤。

7. 液体疗法

根据病情需要，给予等渗或高渗（2.5%～5%）碳酸氢钠溶液以纠正酸中毒，同时根据情况调整补液与脱水治疗。

结论

新生儿脑水肿的治疗需要综合多种方法，强调预防窒息的重要性，同时在治疗中注重个体化和及时性，以尽可能减少不可逆的脑损伤。

参考来源

• 中华医学会
• 中国疾病预防控制中心