新生儿窒息复苏指南：步骤与技术详解

新生儿窒息是一种危急情况，及时有效的抢救至关重要。如果不能及时采取措施，可能会对新生儿造成严重的健康损害，甚至引发长期后遗症。因此，了解新生儿窒息复苏的步骤和技术是每位产科和儿科医生的必备技能。

背景与重要性

新生儿窒息复苏通常需要产科医生和儿科医生的密切协作。复苏前应充分了解病史，熟悉操作技术，并确保器械设备准备充分，以保证复苏工作的高效性。需要注意的是，Apgar评分并不是决定是否需要复苏的唯一指标。出生后，应立即评估新生儿的呼吸、心率和肤色，以确定是否需要采取复苏措施。

复苏的核心原则

• 清除呼吸道黏液。
• 建立并增加通气。
• 维持正常循环，确保足够的心搏出量。
• 必要时进行药物治疗。
• 持续评估新生儿的状态。

其中，清除呼吸道黏液是复苏的基础，而通气是复苏的关键环节。

复苏步骤详解

1. 初步复苏步骤

• 保暖：将新生儿放置在远红外保暖台或其他预热设备上。
• 用温热的干毛巾擦干新生儿的头部和全身。
• 摆正体位：用布卷垫高肩部2～2.5厘米，使颈部微微伸仰。
• 清理呼吸道：立即吸净口腔、咽部和鼻部的黏液。
• 触觉刺激：拍打足底两次或轻轻摩擦背部，以促使呼吸出现。

2. 进一步复苏步骤

如果初步复苏后，新生儿出现正常呼吸、心率＞100次/分，且肤色红润或仅手足青紫，可继续观察。但如果无自主呼吸或心率＜100次/分，应立即采取以下措施：

• 使用复苏器加压给氧，观察15～30秒。
• 若心率＞100次/分且出现自主呼吸，可继续观察。
• 若心率在80～100次/分并有增快趋势，继续加压给氧。
• 若心率＜80次/分，同时进行胸外按压30秒。
• 若无改善，进行气管插管术，并注射1:10000肾上腺素（剂量为0.1～0.3ml/kg）。
• 根据病情需要，采取纠正酸碱失衡、扩容和抗休克等措施。

3. 复苏技术详解

• 复苏器加压给氧法：使用面罩密闭覆盖新生儿的下巴、口鼻，通气率为30～40次/分，手指压与放的时间比为1:1.5。
• 胸外按压心脏：按压速率为120次/分（每按压3次，间隔加压给氧1次）。
• 喉镜下经口气管插管：适用于以下情况：胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需清理者；重度窒息需长时间人工呼吸者；应用气囊面罩复苏效果不佳者；心率在80～100次/分且无进一步增快者；怀疑膈疝者。

4. 复苏后观察与监护

复苏后需对新生儿进行全面监护，主要内容包括：

• 体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色的监测。
• 神经系统症状的观察。
• 注意酸碱平衡、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养情况。

结论

新生儿窒息复苏是一个需要迅速反应和精准操作的过程，掌握科学的复苏步骤和技术是确保新生儿生命安全的关键。

参考来源

• 世界卫生组织新生儿复苏指南
• UpToDate - 新生儿复苏