化脓性脑膜炎的检查与诊断方法

化脓性脑膜炎是一种急性中枢神经系统感染疾病，其主要症状包括发热、头痛、呕吐等。为了及时确诊和治疗，了解其检查与诊断方法至关重要。以下是化脓性脑膜炎的主要检查和诊断依据。

1. 常规实验室检查

• 血常规：患者的白细胞总数及中性粒细胞通常显著增加。流感杆菌脑膜炎患者可能出现贫血。
• 血培养：在疾病早期且未使用抗生素治疗的情况下，血培养可呈阳性，帮助确定病原菌。
• 咽拭子培养：分离出致病菌具有参考价值。
• 瘀点涂片：对于流行性脑膜炎患者，皮肤瘀点涂片检查的细菌阳性率可达50%以上。

2. 脑脊液检查

• 常规检查：脑脊液外观通常呈混浊或稀米汤样，压力升高。镜检显示白细胞数可达数亿/L。
• 生化检查：
  • 糖定量：有助于鉴别细菌或病毒感染，并反映治疗效果。
  • 蛋白定量：通常超过1g/L，蛋白定性试验多为强阳性。
• 细菌学检查：脑脊液离心沉淀后作涂片染色，常可发现病原菌，为早期抗生素治疗提供依据。
• 免疫学检查：
  • 对流免疫电泳（CIE）：用于检测脑脊液中的抗原，阳性率达70%～80%，常用于快速诊断流脑及其他病原菌感染。
  • 荧光抗体法：通过荧光显微镜观察抗原抗体反应，特异性高、敏感性强，可快速诊断。
  • 酶联免疫吸附试验（ELISA）：用于检测特定抗原。
  • 鲎蛛溶解物试验：通过检测脑脊液中的免疫球蛋白（如IgM）和乳酸脱氢酶（LDH）水平，辅助诊断。

3. 影像学检查

影像学检查对化脓性脑膜炎的诊断和鉴别诊断意义有限，但可用于评估中枢神经系统的并发症，如脑脓肿、脑梗死、脑积水、硬膜下积脓和静脉窦血栓形成等。

4. 鉴别诊断

• 病毒性脑膜炎：脑脊液白细胞计数通常低于1000×10⁶/L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或培养结果为阴性。
• 结核性脑膜炎：通常为亚急性起病，脑神经损害常见。脑脊液白细胞计数升高不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。
• 隐球菌性脑膜炎：隐匿起病，病程迁延，脑神经（尤其是视神经）受累常见。脑脊液白细胞计数通常低于500×10⁶/L，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌，乳胶凝集试验可检测出隐球菌抗原。

结论

化脓性脑膜炎的诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查，综合分析后才能确诊。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。

参考来源

• 中国疾病预防控制中心
• 美国国家生物技术信息中心