异位妊娠的诊断方法及注意事项

异位妊娠（宫外孕）是指受精卵未能正常着床于子宫腔内，而是在输卵管、卵巢、腹腔或宫颈等部位着床的异常妊娠状态。早期诊断和治疗对于降低风险至关重要。以下是几种常用的诊断方法及其相关注意事项。

1. hCG测定

hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平的测定是早期诊断异位妊娠的重要手段。

• 异位妊娠时，hCG水平通常低于正常宫内妊娠。
• 连续测定血清hCG，如果其倍增时间大于7天，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4天，则异位妊娠的可能性较小。

2. 孕酮测定

血清孕酮水平的检测有助于评估胚胎发育的情况。

• 异位妊娠时，血清孕酮水平通常偏低，多数在10-25ng/ml之间。
• 若血清孕酮值>25ng/ml，则异位妊娠的几率小于1.5%；若其值<5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠的可能性。

3. B超诊断

超声检查是诊断异位妊娠的重要影像学手段。

• 若宫腔内未探及妊娠囊，但宫旁发现异常低回声区，并见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
• 若宫旁探及混合回声区，且子宫直肠窝有游离暗区，即使未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。
• 当血hCG>2000IU/L且阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

4. 腹腔镜检查

腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，同时可在确诊后进行镜下手术治疗。

• 约3%-4%的患者可能因妊娠囊过小而被漏诊。
• 输卵管扩张和颜色改变可能导致误诊，因此需谨慎操作。

5. 阴道后穹窿穿刺

该方法适用于怀疑腹腔内出血的患者。

• 腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，通过穿刺可抽出血液，即使出血量不多。
• 若为陈旧性异位妊娠，可能抽出小块或不凝固的陈旧血液。
• 当无内出血或内出血量极少，或血肿位置较高时，穿刺可能为阴性，此时不能完全排除异位妊娠。

6. 早孕试纸的局限性

需要注意的是，早孕试纸无法检测出宫外孕。

• 早孕试纸通过检测hCG含量判断是否妊娠，但无法判断受精卵的着床位置。
• 当发生宫外孕时，早孕试纸检测结果仍可能呈阳性。
• 建议女性发现怀孕后尽早通过B超和血hCG进一步确诊。

结论

异位妊娠的早期诊断需要结合多种检测手段，及时发现并治疗可有效降低风险，保障女性健康。

参考资料

• 中华医学会
• 中国疾病预防控制中心