广州市居民医疗保险支付政策详解

1. 住院及门诊特定项目费用支付标准

参保人员在广州市社会保险定点医疗机构（以下简称“定点医院”）就医时，住院及门诊特定项目的基本医疗费用由居民医疗保险基金支付。支付比例根据医院等级和参保情况划分如下：

• 首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴费的人员：
• 未成年人和在校学生：
• 三级医院：65%
• 二级医院：75%
• 一级医院：85%

2. 普通门（急）诊费用支付标准

参保人员（不含大中专学生）在定点医院普通门诊或急诊就医时，基本医疗保险药品目录范围内的药费由居民医疗保险基金支付。支付标准如下：

• 未成年人及在校学生：
• 在社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医：支付比例为80%。
• 在其他医疗机构就医：支付比例为50%。
• 最高支付限额：每人每月300元。

3. 补充说明

社区卫生服务机构的定义：不包括二级及以上医疗机构本部设置的社区卫生服务机构。

4. 背景信息

广州市居民医疗保险政策旨在减轻参保人员的医疗费用负担，尤其是未成年人和学生群体。通过分级支付比例和限额控制，确保医疗资源的合理分配。

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结论

广州市居民医疗保险政策通过分级支付比例和限额管理，有效保障了参保人员的医疗需求，同时促进了医疗资源的合理利用。

参考来源

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