新生儿呼吸窘迫综合征：症状、原因及治疗

背景信息

新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS）是一种常见于早产儿的呼吸系统疾病，主要由于肺泡表面活性物质（Surfactant）缺乏所致。肺泡表面活性物质是一种由肺泡细胞分泌的脂蛋白复合物，能够降低肺泡表面张力，维持肺泡的正常扩张。由于早产儿的肺部尚未完全发育，表面活性物质的缺乏会导致肺泡萎陷，进而引发呼吸困难。

主要症状

• 呼吸困难：多在出生后6~12小时内出现，逐渐加重。
• 呻吟和烦躁：患儿可能表现出持续的呻吟声及烦躁不安。
• 呼吸暂停：严重病例中可能出现间歇性呼吸暂停。
• 皮肤颜色异常：由于缺氧，皮肤呈青紫或灰白色。
• 鼻翼搧动：吸气时鼻翼明显扩张。
• 胸廓变化：初期胸廓可能隆起，随后因肺不张加重而下陷，尤其在腋下区域明显。
• 吸气性凹陷：胸廓软组织在吸气时出现凹陷，尤以肋缘下和胸骨下端为显著。
• 肺部听诊异常：呼吸音减弱，吸气时可听到细湿啰音。

病程特点

新生儿呼吸窘迫综合征的病情进展因个体情况而异。病情较轻的患儿可能在出生后24~48小时内发病，呼吸困难不明显，皮肤青紫程度较轻，经过治疗后通常在3~4天内好转。严重病例中，患儿可能在出生后72小时内因严重缺氧而死亡。

疾病性质与预后

新生儿呼吸窘迫综合征是一种自限性疾病，意味着其病程在一定条件下可能自行缓解。这主要与肺的发育程度有关。如果患儿能够撑过出生后的前三天，肺部将持续发育，表面活性物质的分泌逐渐增加，病情也会随之好转。

治疗与护理

• 氧疗：通过供氧缓解缺氧症状，但需注意氧浓度以避免氧中毒。
• 表面活性物质替代疗法：通过气管内注射人工合成的表面活性物质，帮助恢复肺泡功能。
• 机械通气：对于严重病例，可能需要使用机械通气支持。
• 监测与护理：密切监测患儿生命体征，提供适当的支持性护理。

预防措施

• 孕期管理：尽量延长妊娠时间，避免早产。
• 产前激素治疗：对于有早产风险的孕妇，给予糖皮质激素可促进胎儿肺部成熟。

结论

新生儿呼吸窘迫综合征是一种与肺发育不成熟密切相关的疾病，早期识别和及时治疗对于改善预后至关重要。

参考来源

UpToDate - Neonatal Respiratory Distress Syndrome