黄疸的症状与表现：全面解析

黄疸是一种常见的临床症状和体征，其主要特征是由于胆红素代谢障碍导致血清胆红素浓度升高，从而引起巩膜、黏膜、皮肤及其他组织染成黄色。以下是黄疸的主要症状及其相关表现的详细解析。

1. 发热

黄疸伴随发热的情况多见于急性胆管炎，常伴有畏寒。其他可能的原因包括：

• 肝脓肿、败血症、钩端螺旋体病：通常表现为中等度至高热。
• 急性病毒性肝炎或急性溶血：通常先出现发热，随后发生黄疸。

2. 腹痛

黄疸伴随腹痛的表现因病因不同而有所差异：

• 上腹部剧烈绞痛：常见于胆道结石、胆道蛔虫症、肝脓肿或原发性肝癌。
• 右上腹持续性胀痛或钝痛：多见于病毒性肝炎。
• 隐痛或胀痛：可能与肝脓肿或肝癌相关。

3. 皮肤瘙痒

皮肤瘙痒是黄疸的常见伴随症状，尤其在以下情况下：

• 胆汁郁积性黄疸（如胆总管结石、癌肿、原发性胆汁性肝硬化、妊娠复发性黄疸）。
• 部分肝细胞性黄疸患者。
• 溶血性黄疸通常不伴随皮肤瘙痒。

4. 尿液和粪便的颜色变化

尿液和粪便的颜色变化是黄疸的重要诊断依据：

• 梗阻性黄疸：尿色深如浓茶，粪便颜色变淡，胆道完全阻塞时粪便呈陶土色。
• 溶血性黄疸：尿色如酱油，粪便颜色加深。
• 肝细胞性黄疸：尿色轻度加深，粪便呈浅黄色。

5. 消化系统症状

黄疸患者常伴有以下消化系统症状：

• 食欲减退、上腹饱胀、恶心与呕吐：多见于病毒性肝炎。
• 厌油腻食物：可能提示慢性胆囊病变。
• 老年患者伴食欲减退、体重减轻：需警惕癌肿可能。

6. 消化道出血

黄疸伴消化道出血的情况多见于以下疾病：

• 肝硬化、肝癌。
• 胆总管癌、壶腹癌。
• 重症肝炎。

7. 巩膜及皮肤黄疸的色泽

黄疸的色泽可提示其病因：

• 柠檬色：提示溶血性黄疸。
• 浅黄色或金黄色：提示肝细胞性黄疸。
• 暗黄色或黄绿色：提示梗阻性黄疸。

8. 皮肤其他异常

黄疸患者的皮肤可能出现以下异常：

• 色素沉着、肝掌、蜘蛛痣：提示活动性肝炎、肝硬化或原发性肝癌。
• 瘙痒抓痕、眼睑黄瘤：提示梗阻性黄疸。
• 苍白皮肤：提示溶血性黄疸。

9. 肝脏肿大

肝脏肿大的特点可帮助判断病因：

• 轻度或中等肿大、质地软：多见于病毒性肝炎、急性胆道感染。
• 质地较硬、边缘不整齐：提示早期肝硬化。
• 明显肿大、质地坚硬、表面凹凸不平：提示原发性肝癌。

10. 脾脏肿大

黄疸伴脾脏肿大时，可能与以下疾病相关：

• 病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌。
• 溶血性贫血、败血症、钩端螺旋体病。

11. 胆囊肿大

黄疸伴胆囊肿大时，常提示胆总管下端梗阻，可能原因包括：

• 胆总管癌、胰头癌、壶腹癌。
• 肝门部淋巴结或肿块压迫胆总管。

肿大的胆囊表面平滑、无明显压痛且可移动，被称为Courvoisier征。

12. 腹水

黄疸伴腹水时，需考虑以下可能：

• 重型病毒性肝炎、肝硬化晚期。
• 肝癌、胰头癌或壶腹癌伴腹膜转移。

结论

黄疸的症状多样且复杂，其表现与病因密切相关，及时就医并明确诊断对于有效治疗至关重要。

参考来源：NCBI, Mayo Clinic