第二产程：胎儿娩出期的全过程解析

第二产程是分娩过程中胎儿娩出的关键阶段，通常从子宫口完全扩张至胎儿完全娩出为止。此阶段对于产妇和胎儿的健康至关重要，了解其具体过程有助于更好地进行分娩管理。

第二产程的时长

• 初产妇：通常需要1～2小时。
• 经产妇：时间相对较短，但也可能长达1小时。
• 注意：第二产程一般不应超过2小时。

胎头适应产道的过程

为了顺利经阴道分娩，胎头需要适应产道径线的变化。这一过程中，胎头会按照以下顺序发生一系列变化：

1. 俯曲：胎头低头以适应产道。
2. 内旋转：胎头旋转90°，使枕骨朝前。
3. 仰伸：胎头逐渐抬起，完成娩出。
4. 复位及外旋转：胎头恢复原始位置，为胎肩娩出做好准备。

胎头娩出的具体过程

当子宫口完全扩张后，胎膜通常已破裂，胎头逐渐下降至盆底并压迫直肠，产妇可能会感到强烈的排便感并不自主地向下用力屏气。以下是胎头娩出的主要过程：

• 胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口外，间歇期又缩回。
• 着冠：随着宫缩持续，胎头露出的部分增多，间歇期不再缩回。此时胎头的双顶径已达阴道口，会阴极度扩张变薄。
• 胎头仰伸：胎头在宫缩作用下逐渐娩出，依次露出额、鼻、口和下颏。

胎儿的完全娩出

胎头娩出后，胎头会发生转回和外旋转，以便胎肩到达阴道口。随后，前肩、后肩以及胎体依次娩出，羊水随之涌出。胎儿娩出后，产妇会感到明显的轻松感。

注意事项

• 在胎头着冠阶段，应特别注意保护会阴，避免撕裂。
• 分娩过程中需密切监测胎儿和产妇的情况，确保安全。

总结

第二产程是胎儿娩出的关键阶段，其顺利进行依赖于胎头对产道的适应性变化和产妇的配合。掌握这一阶段的具体过程有助于提高分娩的成功率和安全性。

参考文献

• 世界卫生组织：分娩指南
• 美国妇产科医师学会（ACOG）