高血压脑病：临床表现及诊断要点

高血压脑病是一种因血压急剧、持续升高引起的急性脑循环障碍综合征，常见于高血压病程中。本文将从发病人群、临床表现、诊断方法等方面进行详细阐述。

1. 发病人群及年龄分布

高血压脑病的发病年龄和病因存在一定差异：

• 常见于40岁左右的中年人。
• 儿童和青年患者多因急性肾小球肾炎引起。
• 慢性肾小球肾炎患者以青少年及成年人居多。
• 妊娠相关子痫多见于年轻女性。
• 恶性高血压患者多为30～50岁。

2. 血压及眼底检查特征

高血压脑病的发生与血压水平密切相关：

• 成人患者的舒张压通常＞140mmHg。
• 儿童、孕妇或产后妇女因初始血压较低，当血压＞180/120mmHg时即可发病。
• 眼底检查可见Ⅳ级高血压眼底改变，包括视乳头水肿和视网膜出血。

3. 临床表现及病程特点

高血压脑病起病急骤，病情进展迅速，通常在12～48小时内出现症状，短则数分钟。主要临床表现包括：

• 剧烈头痛：多为全头痛或额枕部疼痛，咳嗽、用力时加重，伴恶心、呕吐，血压下降后可缓解。
• 意识障碍：包括嗜睡、昏睡、意识模糊、木僵、躁动不安、谵妄、精神错乱，严重者可昏迷。
• 视力异常：视力模糊、偏盲或黑朦，偶见视网膜动脉痉挛。
• 神经系统症状：一过性偏瘫、半身感觉障碍、颅神经瘫痪、失语、全身性或局限性抽搐。
• 呼吸困难：可能与延髓或视丘下部缺血及局部酸中毒有关。
• 少数病例可出现肾功能不全或尿毒症。

4. 影像学及实验室检查

高血压脑病的诊断可通过影像学和实验室检查辅助确认：

• 头颅CT：显示脑水肿引起的弥漫性脑白质密度降低及脑室变小。
• MRI：比CT更敏感，表现为T1低信号和T2高信号，顶枕叶水肿为特征性表现。
• 脑电图：显示双侧同步的弥漫性慢波活动，但无特异性。
• 脑脊液检查：压力升高，蛋白含量增多，偶见少量红细胞。

5. 治疗与预后

及时降压治疗是高血压脑病的关键，治疗后症状可在数分钟至数日内完全消失，不留后遗症。若未及时治疗，可导致昏迷、循环衰竭甚至死亡。

6. 典型案例及数据支持

研究表明，及时控制血压可显著降低高血压脑病的致死率和致残率。具体案例和数据可参考相关医学文献。

结论

高血压脑病是一种严重但可逆的急性脑循环障碍，早期识别和及时治疗是改善预后的关键。

参考资料

• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• 世界卫生组织（WHO）
• UpToDate医学数据库