我国乙肝病毒（HBV）感染的现状与分期治疗策略

我国是乙肝病毒（HBV）感染的高发地区，目前约有1.2亿人是乙肝表面抗原（HBsAg）携带者。根据HBV感染的自然发展过程，通常可以分为三个阶段：免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。以下是各阶段的特点及相应的治疗策略。

1. 免疫耐受期

免疫耐受期的主要特征是乙肝病毒复制活跃，患者表现为“大三阳”（HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性），HBV DNA滴度较高（＞10⁵拷贝/ml），但转氨酶水平正常，肝组织学无明显异常。此阶段的患者通常被称为无症状乙肝病毒携带者。

• 治疗建议：此阶段不建议使用干扰素或核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，因为疗效较差。国家卫生政策建议定期（每半年）检查，观察病情发展以寻找治疗时机。
• 中医治疗：可采用中成药复方疗法，根据患者体质辨证施治。通常三个月为一个疗程，患者可能会出现面色好转，症状逐渐消失。坚持治疗2-3年后，可考虑停药。

2. 免疫清除期

免疫清除期的特点是HBV DNA滴度仍较高（＞10⁵拷贝/ml），但通常低于免疫耐受期。此时转氨酶水平持续或间歇升高，肝组织学显示坏死性炎症。患者可能表现为慢性乙型肝炎，部分人会出现肝纤维化、脾大，甚至胆红素升高。

• 治疗目标：阻断肝纤维化进程，防止病情发展为肝硬化。
• 治疗策略：结合中西医治疗，采用中成药复方疗法调节免疫功能、保肝抗病毒，同时阻断肝纤维化进程。必要时可联合使用西药以增强抑制病毒复制的效果。
• 重症患者：对于肝功能损害较重的患者，可配合汤药辨证施治，或采用西医退黄降酶保肝治疗，直至病情稳定。

3. 非活动或低（非）复制期

此阶段的患者表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性（即“小三阳”），HBV DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，转氨酶（ALT/AST）水平正常，肝组织学无明显炎症。

• 治疗建议：国内外专家普遍认为此阶段无需治疗，但需定期随访以监测病情变化。

总结

乙肝病毒感染的治疗需根据患者所处的阶段制定个性化方案，结合中西医治疗手段，注重定期随访和病情监测，以提高患者的生活质量并降低疾病进展的风险。

参考来源

• 世界卫生组织（WHO）官方网站
• 美国疾病控制与预防中心（CDC）官方网站
• 中国疾病预防控制中心（CDC）官方网站