双胎输血综合症的诊断方法与临床表现

双胎输血综合症（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, TTTs）是一种发生于单绒毛膜双胎中的严重并发症，因胎盘血管异常连接导致血液在两个胎儿之间不平衡地流动。了解其诊断方法对于早期发现和干预至关重要。

一、产前诊断方法

产前诊断是识别TTTs的重要步骤，主要通过超声检查和相关指标进行评估。

1. 单绒毛膜双胎的确认

TTTs通常发生于单绒毛膜双胎，因此通过B超确认单绒毛膜双胎是诊断的关键条件。

2. 胎儿体重和表现的差异

• 通过B超估算胎儿体重，腹围是最准确的单项参数。
• 一般认为腹围差异达到20mm或体重差异约20%是重要的诊断依据。

3. 羊水量的差异

过多羊水和羊水过少的同时存在是TTTs的重要诊断条件之一。

4. 脐带和胎盘的差异

• 通过B超观察，受体胎儿的脐带通常比供体胎儿更厚。
• 彩色多普勒超声检查可帮助确认胎盘血管的异常交通分支。

5. 胎儿内脏的差异

受体胎儿可能表现出心脏肥大等内脏异常，而供体胎儿可能出现发育迟缓。

6. 胎儿水肿及其他严重表现

严重的TTTs可能导致胎儿水肿甚至死产，或者一个胎儿成为“纸样胎儿”。

二、产后诊断方法

产后诊断主要通过胎盘和胎儿的具体表现进行确认。

1. 胎盘血液供应的差异

• 供体胎儿的胎盘通常表现为苍白、水肿、萎缩，伴有羊膜结节。
• 受体胎儿的胎盘则呈现红色、充血的状态。

2. 血红蛋白水平的差异

受体胎儿与供体胎儿之间的血红蛋白水平差异通常大于5g/dl，这被认为是TTTs的诊断标准之一。然而，在中期妊娠阶段，差异可能小于5g/dl。

3. 胎儿体重差异

两个胎儿体重差异通常设定为20%以上作为诊断标准。

三、总结

双胎输血综合症的诊断需要结合产前和产后多种指标，早期发现和干预对于改善胎儿预后至关重要。

参考文献

• NHS - Twin-to-Twin Transfusion Syndrome
• Mayo Clinic - Twin-to-Twin Transfusion Syndrome