什么是双胎输血综合征？

双胎输血综合征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome，简称TTTS）是一种发生在单绒毛膜双胎（Monochorionic Twin，简称MCT）中的严重并发症。它是由于胎盘内血液循环不平衡导致的病理现象，常见于双羊膜囊单绒毛膜双胎。

TTTS的主要病因

TTTS的发生主要与胎盘内血管吻合的异常有关。以下是其关键病因：

• 胎盘血管吻合异常：在单绒毛膜双胎的胎盘中，胎儿之间的血管吻合通常包括浅表动脉-动脉（AA）和静脉-静脉（VV）吻合，以及深层的动静脉（AV）吻合。
• 血流不平衡：在正常情况下，胎盘内的血流交换是平衡的，浅表血管吻合允许双向血流，从而维持两个胎儿的血液动力学平衡。然而，当深层动静脉吻合为单向血流时，且缺乏浅表血管的代偿作用，便会导致血流动力学失衡。
• 单侧血供：由于深层动静脉吻合的单向特性，血液从一个胎儿（供体胎儿）流向另一个胎儿（受体胎儿），导致供体胎儿血容量不足，而受体胎儿血容量过多。

TTTS的病理机制

TTTS的病理机制主要涉及胎盘内血流分布的不平衡。这种不平衡会引发一系列病理变化：

• 供体胎儿由于血容量减少，可能出现贫血、羊水过少以及生长受限。
• 受体胎儿由于血容量过多，可能导致多血症、心脏负担加重、羊水过多，甚至心力衰竭。
• 这种血流动力学失衡通常会在单绒毛膜双胎中发生，而在双绒毛膜双胎中极为少见。

TTTS的发生率及风险

研究显示，85%至100%的单绒毛膜双胎存在胎盘血管交通，但并非所有病例都会发展为TTTS。TTTS的发生率约为单绒毛膜双胎的10%-15%。

如何预防和治疗TTTS？

了解TTTS的病因和机制有助于早期发现和预防。以下是相关建议：

• 定期产检：对于单绒毛膜双胎孕妇，定期超声检查可以早期发现胎儿之间的血流不平衡。
• 胎盘激光手术：对于确诊的TTTS病例，胎盘激光手术可以封闭异常的血管吻合，从而恢复血流平衡。
• 监测胎儿健康：通过监测胎儿生长、羊水量和心脏功能，及时调整治疗方案。

结论

双胎输血综合征是单绒毛膜双胎中一种复杂且潜在危及生命的并发症，但通过科学的监测和干预，可以有效减少其对母婴健康的影响。

参考资料

• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• 梅奥诊所（Mayo Clinic）
• UpToDate医学数据库