细菌性脑膜炎

【导读】细菌性脑膜炎是脑膜炎中最为严重的一类感染性疾病,病死率和后遗症发生率高,发病人群多是抵抗力低的婴幼儿。在充分考虑病原学特点和抗菌药物、药理特性的基础上进行及时、有效的抗菌治疗,是提高治愈率、降低病死率和减少后遗症的保证。

细菌性脑膜炎是一类严重感染性疾病,病死率和后遗症发生率高。在充分考虑病原学特点和抗菌药物、药理特性的基础上进行及时、有效的抗菌治疗,是提高治愈率、降低病死率和减少后遗症的保证。

细菌性脑膜炎分3种类型,即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌)。美国约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体,他通过咳嗽或打喷嚏传播。人们最易在患感冒时被病菌传染,因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。

脑膜炎较常见于1个月至2岁的婴幼儿。除非有特殊的危险因素,成人患脑膜炎的机率少得多。在密切接触的人群中,如军事训练营,大学生宿舍,可出现双球菌性脑膜炎的小流行。

细菌性脑膜炎是由细菌感染而起的,而80%的细菌性脑膜炎由以下三类细菌感染所致,即脑膜炎奈瑟菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌。正常情况下这些细菌广泛存在于外界环境中,并且可寄生在人体鼻和呼吸道内而不产生危害。偶尔这些病原菌可在没有明确诱因条件下感染中枢神经系统。脑膜炎也可由头颅穿通伤或自身免疫系统异常所致。细菌性脑膜炎较易发生在嗜酒、脾切除术后、慢性耳和鼻感染患者,以及肺炎球菌肺炎和镰状细胞贫血患者。

较少见的致脑膜炎细菌有埃希大肠杆菌(结肠和粪便中可发现)和克雷白杆菌。这些细菌感染可发生在头颅损伤、脑或脊髓手术后、广泛的血液系统感染或医源性感染基础上。但免疫系统功能紊乱的患者更易感染。有肾衰竭和服用皮质类固醇的患者较易发生利斯特细菌性脑膜炎。

脑膜炎较常见于1个月至2岁的婴幼儿。除非有特殊的危险因素,成人患脑膜炎的机率少得多。在密切接触的人群中,如军事训练营,大学生宿舍,可出现脑膜炎双球菌性脑膜炎的小流行。

细菌性脑膜炎的症状其实很明显,只是很多时候,妈妈总是将它与其他小儿疾病混淆,所以往往忽视了脑膜炎的症状,这样很容易造成治疗不及时的问题。

婴儿早期阶段的症状包括:嗜睡、发烧、呕吐、拒绝饮食、啼哭增加,睡不安稳。

较大的患儿还可能出现:严重头痛、讨厌强光和巨大声音、肌肉僵硬,特别是颈部。

各年龄层的病例中,一般是出现初始症状后就会发生进行性嗜睡,偶尔也可能会出现昏迷或惊厥等症状。有些患有脑膜炎患儿也可能会出现特殊的皮疹(呈粉红或紫红色、扁平、指压不褪色)。

多数患者发病前1~7日已出现脑膜炎症状:发热、头痛、颈项强直、咽喉痛、呕吐,常伴发呼吸道疾患,颈项强直不一定有疼痛,但将颏部向下靠近胸部时,可引起疼痛或不能靠近。

成人可在24小时内陷入重危病态,儿童的病程进展甚至可以更短。在较大的儿童与成人中,意识状态从易激惹、错乱、昏沉、木僵逐步发展到昏迷。可出现抽搐发作与颅神经病变。常发生脱水,而血管性虚脱可导致休克,尤其多见于脑膜炎双球菌败血症时。两岁以下的儿童患脑膜炎可表现为发热、拒食、呕吐、烦躁、抽搐、高声哭叫,囟门紧张甚至凸出。脑脊液循环受阻可致颅腔扩大(脑积水)。1岁以下的婴儿脑膜炎不像青少年和成人,可以不出现颈项强直。

对于细菌性脑膜炎的感染性特征,我们要有效地进行预防的话,首先一定要保持健康的免疫系统,应食用低脂肪、高纤维有营养的食谱,尽量避免吃糖和加工食物,维生素也很有作用。维生素A(每天2500~10000国际单位),复方维生素B(500毫克一天3次服用),维生素C(每天500~2000毫克)。

1、早期发现,就地隔离治疗。

2、流行期间做好卫生宣传,应尽量避免大型集会及集体活动,不要携带儿童到公共场所,外出应戴口罩。

3、药物预防:在流脑流行时,凡具有发热伴头痛;精神萎靡;急性咽炎;皮肤、口腔黏膜出血等四项中二项者,可对症用药治疗,能有效地降低发病率和防止流行。

4、菌苗预防。

同时,预防结核性脑膜炎最基本方法是防止小儿受到结核菌感染,对小儿要做好预防接种,出生后即接种卡介苗,每隔3~4年复种,并避免接触结核病人。当小儿出现反复低热、咳嗽不易治愈时,应到医院拍胸片,如确定为肺结核应彻底治疗,以防向脑部扩散。如果小儿出现长期低热,精神状态发生改变,持续头痛、呕吐应到医院检查脑脊液,如果确诊为结核性脑膜炎,要彻底、正规地治疗,减少后遗症的发生。

细菌性脑膜炎是有生命危险的疾病,应立即治疗。症状出现就应马上去急诊。

细菌性脑膜炎的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌,根据药物敏感试验选择有效的抗生素,及时治疗,争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热,控制抽风,减低颅内压,减轻脑水肿,还要使用激素减少颅内炎症粘连。

如果患上脑膜炎,应立即到医院就医直至感染完全被根除,大约需2周时间。如果已经感染上细菌型脑膜炎,将会使用大剂量抗菌药物,可能用静脉注射。抗生素被广泛采用治疗细菌性脑膜炎。因为抗生素对病毒性脑膜炎不起作用,应该加用抗病毒的药物。还经常采用输液和休息疗法。因为脑膜炎是传染性的,所以将会被放到隔离房间至少48小时。如果因为脑膜炎使患者对光敏感,住的房间将被弄暗。这时应摄取大量液体并服用阿司匹林以减轻发热和头痛。医生可能需要给病人感染的鼻窦部和乳突导流(耳朵后的骨头处)以防止再感染。

1、一般治疗:安静卧床,注意消毒隔离,保持呼吸道通畅,给氧,吸痰。

2、防止椎管阻塞:对脑脊液浓稠或治疗较晚者,可静滴氢化可的松或地塞米松;或鞘内注射地塞米松1~2mg,可提高疗效。

3、抗休克: 有感染性休克者,按感染性休克处理。有DIC时,按DIC处理。

4、颅内压增高的处理:20%甘露醇或25%山梨醇1~2g/kg,于20~30min内快速静液。

病情紧急,应立即凭经验应用多种抗生素治疗,腰穿可以后再次进行。病情不紧急,应在治疗前立即腰穿。在脑脊液、血液、鼻咽部分泌物及其他有关的体液标本送检培养后,立即抗生素治疗。如脑脊液涂片检查不能明确判定菌属,可凭经验先开始治疗,-面等待脑脊液的血清学反应与培养的结果。

肾上腺皮质激素能起帮助作用,及早应用地塞米松(0.15mg/kg,静脉注射,每6小时1次,连用2天)或其他抗炎症药物可能使重大的神经后遗症,包括患流感嗜血杆菌性脑膜炎儿童中的听力丧失得以避免。发热、脱水与电解质紊乱应及时纠正,对出现脑水肿症状的病例应避免过度的水分摄入,抽搐发作与癫痫持续状态需对症治疗。

辅助治疗,因为脑膜炎发病快且有生命危险,所以在采用选择疗法前应接受急诊治疗。选择疗法的意图是帮助患者恢复身体和重建免疫系统以防复发。进行生物反馈疗法,进行全身治疗或看中医。中医可能建议患者针刺和针压法,或结合中草药疗法以增加免疫力。按摩师或按骨术师也可以帮患者恢复体力。

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