胎儿双肾积水：原因、分类与应对措施

什么是胎儿双肾积水？

胎儿双肾积水是一种由于尿路阻塞引起的肾盂和肾盏扩张，同时伴随肾组织萎缩的病理现象。尿路阻塞可能发生在泌尿道的任何部位，既可以是单侧也可以是双侧，阻塞程度可能为完全性或不完全性。随着阻塞时间的延长，肾盂积水的程度也会逐渐加重。

正常胎儿的肾脏集合系统可能会出现轻度分离，分离径可达6毫米。当胎龄超过30周时，若肾盂扩张≥10毫米或伴随肾小盏扩张，则可诊断为肾积水。

肾积水的分类

• 可复性肾积水：积水宽度在1.01—1.63厘米之间，肾实质厚度为1.02—0.58厘米之间。胎儿出生后，由于环境变化，积水可能会自然消失。
• 不可复性肾积水：积水宽度在2.15—2.56厘米之间，肾实质厚度为0.3—0.2厘米。常见于先天性输尿管狭窄，并伴随肾分泌功能的变化，需要在出生后及时治疗。

胎儿双肾积水的主要原因

胎儿双肾积水的成因复杂，可分为先天性和后天性两大类。以下是常见的病因：

1. 节段性无功能：由于肾盂输尿管交界处或输尿管上段肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，导致输尿管正常蠕动受阻，形成动力性梗阻。
2. 内在性输尿管狭窄：多发生在肾盂输尿管交界处，导致不完全梗阻和继发性扭曲，最终形成肾积水。
3. 输尿管异常：包括输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，这些异常可能是先天性的，也可能是后天获得的。
4. 异位血管压迫：异位肾门血管位于肾盂输尿管交界处前方，约占病例的1/3。
5. 输尿管高位开口：可能由先天性因素或肾盂周围纤维化、膀胱输尿管回流等原因引起。
6. 其他先天性异常：如输尿管异位、囊肿、双输尿管等。
7. 炎症或缺血性疤痕：导致输尿管局部固定，进一步形成梗阻。
8. 肿瘤或新生物：包括肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等，可能为原发性或转移性。
9. 外伤或结石：外伤后的疤痕狭窄或结石也可能引发肾积水。

诊断与管理建议

胎儿肾积水的诊断需要定期随访和超声检查。如果积水宽度≤0.58厘米，可视为正常；若积水宽度>2.15厘米或肾实质厚度<0.2厘米，则可能为不可复性肾积水，需根据具体情况考虑终止妊娠或出生后及时治疗。

结论

胎儿双肾积水的发生原因复杂，可能由先天性或后天性因素引起。准妈妈在怀孕期间需密切关注胎儿的发育状况，定期产检，以便及时发现和处理潜在问题。

参考来源

• 美国国家医学图书馆（NCBI）
• 梅奥诊所（Mayo Clinic）
• UpToDate医学数据库