孕期异常分娩的原因及处理方法详解

怀孕期间，准妈妈最担心的莫过于早产和难产，尤其是难产，它不仅对母婴生命构成威胁，还可能导致严重的后遗症。难产的主要原因通常与产力不足、产道异常、胎位不正以及肩难产等因素密切相关。通过深入了解异常分娩的各种情况及其处理方法，可以有效降低难产的发生几率。

一、产力异常的处理方法

1. 协调性子宫收缩乏力

• 若发现头盆不称，应立即选择剖宫产。
• 如果估计可以经阴道分娩，可在第一产程中采取以下措施加强宫缩：人工破膜、静脉推注安定、针刺疗法或缩宫素静滴。
• 第二产程中出现宫缩乏力时，可通过缩宫素静滴、胎头吸引术或产钳术进行干预；若胎头仍未衔接或伴随胎儿窘迫症状，应立即进行剖宫产。
• 第三产程为预防产后出血，可在胎肩露出阴道口时静注麦角新碱0.2mg，并同时进行缩宫素10～20单位的静滴。

2. 不协调性子宫收缩乏力

• 处理原则是调整宫缩以恢复其极性。可肌注哌替啶100mg或吗啡10～15mg，以恢复协调性宫缩。
• 注意：在此情况下严禁使用缩宫素。

二、骨产道异常的处理方法

1. 一般处理

• 保证孕妇的营养和水分摄入，必要时进行补液。
• 监测宫缩强度，定时听取胎心音，并检查胎先露部位的下降情况。

2. 骨盆入口狭窄的处理

• 明显头盆不称：若骶耻外径<16cm或骨盆入口前后径<8.5cm，应直接选择剖宫产。
• 轻度头盆不称：若骶耻外径16～18cm或骨盆入口前后径8.5～9.5cm，且胎儿体重<3000g、胎心率正常，可试产。若试产2～4小时后胎头仍未入盆或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。

3. 中骨盆及骨盆出口狭窄的处理

• 中骨盆平面狭窄：可能导致胎头俯屈及内旋转受阻，易形成持续性枕横位或枕后位。
• 骨盆出口平面狭窄：若出口横径与出口后矢状径之和>15cm，可尝试阴道分娩；否则不建议试产。

4. 骨盆三个平面均狭窄的处理

• 若胎儿较小且头盆相称，可试产；若胎儿较大且头盆明显不称，应尽早选择剖宫产。

5. 畸形骨盆的处理

• 对于畸形严重且头盆不称明显的情况，应及时进行剖宫产。

三、巨大胎儿的处理方法

• 根据胎儿成熟度、胎盘功能及孕妇是否患有糖尿病，择期进行剖宫产。
• 若临产后发现胎头较大且硬，不宜试产过久；第一、第二产程延长时，应考虑剖宫产。
• 当胎头已达坐骨棘水平以下且第二产程延长时，可进行较大的会阴侧切，并使用产钳助产，同时做好肩难产的应急准备。
• 分娩后应仔细检查宫颈及阴道情况。

四、肩难产的处理措施

1. 屈大腿法：让产妇双腿尽量向上屈曲并贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，适当向下牵拉胎头，使前肩自然娩出。
2. 压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩施加压力，帮助前肩娩出。
3. 旋肩法：助产者用手指伸入阴道，旋转胎儿后肩至前肩位置，配合胎头旋转，完成娩出。
4. 先牵出后臂法：助产者将手顺骶骨方向进入阴道，握住胎儿后上肢并牵出后肩，随后旋转胎肩至骨盆斜径上，完成分娩。
5. 锁骨切断法：若上述方法无效，可剪断胎儿锁骨以减小肩宽，娩出后缝合软组织，锁骨可自行愈合。

五、预防异常分娩的建议

产前检查是降低异常分娩发生率的关键。通过产检可以发现胎儿及产道异常，例如胎位不正或骨盆狭窄，并根据具体情况采取相应措施（如纠正胎位或评估分娩方式）。此外，医生应向准妈妈们详细解释产前注意事项，以增强母婴健康，确保妊娠和分娩顺利进行。

结论

通过科学的产前检查和适当的分娩处理措施，可以显著降低异常分娩的风险，保障母婴安全。

参考来源

• Mayo Clinic
• World Health Organization (WHO)
• National Center for Biotechnology Information (NCBI)