妊娠期羊水量变化及羊水过少的识别与处理

羊水量的正常变化

羊水是胎儿在母体子宫内生长发育的重要环境，其量随妊娠时期的不同而变化：

• 孕16周时，羊水量约为200毫升。
• 孕34～35周时，羊水量增加至约980毫升，达到高峰。
• 孕40周时，羊水量减少至约800毫升。
• 过期妊娠（超过预产期）时，羊水量显著减少，可低于300毫升。

羊水过少的定义与危害

妊娠晚期羊水量小于300毫升被称为羊水过少。当羊水量少于50毫升时，围产儿病死率高达88%，对胎儿生命安全构成严重威胁。

羊水过少的主要原因

• 胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主，如胎儿肾缺如、染色体异常等。
• 胎盘功能减退：如过期妊娠导致胎盘老化。
• 胎膜早破：导致羊膜炎和羊水外漏。
• 孕妇健康问题：如高血压、脱水，或服用某些药物（如吲哚美辛）。

如何早期发现羊水过少？

羊水过少通常通过产检发现，因为大多数孕妇不会有明显不适症状。

可能的症状和体征

• 胎动时感到腹痛。
• 胎盘功能减退时，胎动减少，可能感到子宫紧裹胎儿或子宫敏感。
• 轻微刺激（如胎动）引发宫缩，甚至一次胎动引发明显腹痛。
• 阴道流水或间断少量流水样分泌物，提示胎膜早破。

产检中的发现

• 宫高腹围小于相应孕周，尤其合并胎儿生长受限时更为明显。
• 医生通过B超检查估计羊水量，以下指标尤为重要：
• 羊水最大暗区垂直深度（AFV）：≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。
• 羊水指数（AFI）：≤5cm为羊水过少，≤8cm为羊水偏少。

羊水过少的处理

一旦确诊羊水过少，医生会根据孕周、胎儿状况和羊水减少的原因制定个性化的治疗方案，包括补液治疗、胎盘功能监测、必要时提前分娩等。

结论

羊水过少是一种严重影响胎儿健康的妊娠并发症，定期产检和及时干预是保障母婴安全的关键。

参考来源

• UpToDate - Pregnancy and Amniotic Fluid Disorders
• NCBI - Amniotic Fluid Volume and Pregnancy Outcomes