早产儿视网膜病变：病程、分期及症状详解

早产儿视网膜病变（Retinopathy of Prematurity，简称ROP）是一种常见于早产儿的眼部疾病，主要发生在出生后3至6周。ROP根据病程可分为活动期和纤维膜形成期，每个时期又进一步细分为多个阶段。本文将详细介绍ROP的病程、分期及其临床表现，以帮助更好地理解和诊断该疾病。

背景信息

ROP是一种主要影响早产儿的眼科疾病，因视网膜血管发育不完全而导致异常血管增生和纤维化，最终可能引发视网膜脱离甚至失明。其发病率与早产儿的出生体重和胎龄密切相关，尤其在出生体重低于1500克或胎龄小于32周的早产儿中更为常见。

病程和分期

ROP的病程通常持续3至5个月，分为活动期和纤维膜形成期。以下是各阶段的详细描述：

活动期

活动期ROP的主要特征是视网膜血管的异常增生和病变，其发展可分为以下五个阶段：

1. 血管改变阶段：这是ROP的早期表现，动静脉血管出现迂曲和扩张，静脉管径可能增大至正常的3～4倍。视网膜边缘可见毛刷状的毛细血管。
2. 视网膜病变阶段：病变加重，玻璃体出现混浊，眼底模糊。视网膜新生血管增多，主要位于赤道部附近，伴随视网膜隆起和血管爬行，常伴有视网膜出血。
3. 早期增生阶段：视网膜隆起处出现增生的血管条索，向玻璃体内延伸，导致局部视网膜脱离。
4. 中度增生阶段：视网膜脱离范围扩大至超过视网膜的一半。
5. 极度增生阶段：视网膜完全脱离，有时伴随玻璃体腔内大量积血。

纤维膜形成期

当活动期的病变无法自行消退时，病情进入纤维膜形成期，表现为瘢痕化和纤维膜形成。根据严重程度，该阶段分为以下五度：

• Ⅰ度：视网膜血管变细，周边部灰白混浊，伴有不规则色素斑和小块玻璃体混浊，常伴近视。
• Ⅱ度：视网膜周边部形成机化团块，视盘和血管被牵引移位，视盘边缘出现色素弧，视盘褪色。
• Ⅲ度：纤维膜牵拉视网膜形成皱褶，皱褶与周边部机化团块相连，血管分布异常。
• Ⅳ度：晶体后出现纤维膜或部分脱离的视网膜，瞳孔被遮蔽。
• Ⅴ度：晶体后完全被纤维膜或脱离的视网膜覆盖，伴随前房变浅、虹膜粘连、继发性青光眼或角膜混浊。

诊断和检查

ROP的诊断通常通过散瞳检查进行。医生会观察瞳孔周边部是否存在锯齿状伸长的睫状突，以及其他病变特征，如视网膜脱离和纤维膜形成。

结论

早产儿视网膜病变是一种复杂的眼科疾病，其早期诊断和干预至关重要。通过了解其分期和症状表现，可以更好地指导治疗，降低视力损害的风险。

参考资料

• 美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• 世界卫生组织（WHO）