妊娠胆汁淤积症：病因、症状及管理措施

妊娠胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一种仅在孕妇中发生的特殊病症，其发病率约为2.3%-3.4%。该病主要表现为皮肤瘙痒和胆酸水平异常升高，严重时可能危及胎儿健康。

病症概述

妊娠胆汁淤积症是一种因妊娠期肝功能异常引起的胆汁排泄障碍。此病通常发生在孕28～30周，但最早可在孕12周出现。皮肤瘙痒是其最常见的首发症状，通常以躯干和下肢为主，夜间瘙痒加重，严重影响睡眠。分娩后1～2天瘙痒症状会迅速消失，但少数患者可能持续1周。

主要症状

• 皮肤瘙痒：以躯干及下肢为主，夜间加重。
• 黄疸：约50%的患者在瘙痒数周后出现轻度黄疸，主要表现为眼睛巩膜轻度黄染。
• 其他症状：如食欲减退、腹泻、乏力、腹胀等，但通常不严重。

实验室检查

• 血清结合胆酸水平升高。
• 1/5～2/3患者血清胆红素轻度升高。
• 80%以上患者血清谷丙转氨酶（ALT）轻度升高。

病因与遗传因素

妊娠胆汁淤积症的确切病因尚不明确，但研究表明其与遗传因素密切相关。患者常有家族史，例如母亲或姐妹可能有类似病史。这提示该病可能与常染色体遗传病有关。

对孕妇及胎儿的影响

妊娠胆汁淤积症对孕妇的直接影响包括瘙痒和黄疸，但对胎儿的潜在风险更为严重。胆酸水平异常升高可能导致胎死宫内、早产或胎儿窘迫。因此，密切监测胆酸浓度变化至关重要。

治疗与管理

药物治疗

• 消胆胺：对缓解瘙痒有一定效果。
• 苯巴比妥：不仅可减轻瘙痒，还能改善夜间睡眠质量。

预防措施

• 补充维生素K：可降低产后出血的风险。
• 密切监测胆酸浓度：一旦发现异常升高，应及时配合医师终止妊娠，以防胎死宫内。

再次妊娠的风险

妊娠胆汁淤积症具有复发性，在再次妊娠时可能再次发生。因此，曾患该病的孕妇在再次妊娠期间应加强监测和管理。

鉴别诊断

妊娠胆汁淤积症与妊娠合并病毒性肝炎的症状有一定相似之处，但妊娠胆汁淤积症更为常见。需通过实验室检查和病史分析进行鉴别诊断。

结论

妊娠胆汁淤积症是一种潜在风险较高的妊娠期疾病，早期识别和有效管理对于保护母婴健康至关重要。

参考来源

• NCBI - National Center for Biotechnology Information
• World Health Organization (WHO)
• Mayo Clinic