背景信息

妊娠胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一种妊娠期特有的肝脏疾病，通常发生在妊娠中晚期。其病因尚未完全明确，但与遗传、激素水平变化及环境因素密切相关。该疾病不仅对孕妇的生活质量产生显著影响，还可能对胎儿健康构成威胁，如早产、胎儿窘迫甚至死胎。

症状与体征

妊娠胆汁淤积症的主要症状和体征如下：

• 全身瘙痒：通常在妊娠中期或晚期出现，瘙痒多为全身性，尤其以手掌和足底为甚。瘙痒症状在夜间加重，严重影响孕妇的睡眠质量。瘙痒通常没有伴随特异性皮疹。
• 黄疸：部分患者会出现黄疸，通常在瘙痒症状之后发生。黄疸的程度多为轻度或中度，较瘙痒症状轻微。黄疸仅在孕期出现，并在妊娠终止后迅速消退。
• 无其他肝病相关症状：患者通常无肝炎病史或接触史，也无明显的消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛等。此外，肝脏体检通常无肿大、叩击痛或压痛。

诊断与鉴别

妊娠胆汁淤积症的诊断主要依赖于临床症状和实验室检查。以下是关键的诊断依据：

• 血清胆汁酸水平：胆汁酸水平升高是诊断妊娠胆汁淤积症的重要指标。
• 肝功能异常：部分患者可能出现转氨酶（ALT、AST）升高，但通常不超过正常值上限的2-3倍。
• 排除其他疾病：需排除其他可能导致瘙痒和黄疸的疾病，如病毒性肝炎、胆道梗阻等。

妊娠胆汁淤积症的管理

妊娠胆汁淤积症的治疗目标是缓解症状、改善孕妇生活质量，并降低胎儿并发症风险。常用的治疗方法包括：

• 药物治疗：熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic Acid, UDCA）是治疗妊娠胆汁淤积症的一线药物，可有效降低胆汁酸水平并缓解瘙痒症状。
• 监测胎儿健康：通过定期胎心监护、超声检查等手段密切监测胎儿状况，必要时提前终止妊娠。
• 分娩计划：对于重度妊娠胆汁淤积症患者，通常建议在37-38周左右终止妊娠，以减少胎儿并发症风险。

结论

妊娠胆汁淤积症是一种需要高度关注的妊娠期疾病，早期识别和干预对母婴健康至关重要。

参考资料

• NCBI - National Center for Biotechnology Information
• World Health Organization (WHO)
• UpToDate - Evidence-Based Clinical Resources