子宫破裂相关问题解析

近年来，子宫破裂逐渐成为孕妇关注的问题。多次生产致子宫弹性下降或其他病变，都可能使孕妇在怀孕或生产时发生子宫破裂。当子宫破裂发生，轻微者可手术修补，严重者可能需做次全切除。

顺产时子宫破裂的应对

子宫破裂指妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是严重威胁产妇及胎儿生命的产科并发症。其发生率在不同国家和地区有所不同，在1:18500 - 1:3000之间，加强产检查与提高产科质量可降低发病率，所以子宫破裂发生率是衡量产科质量的标准之一。

“自发性子宫破裂”少见，大部分“子宫破裂”发生在前胎剖腹及子宫有过手术的病人。传统式（纵切式）剖腹产疤痕组织破裂发生率约是子宫横切剖腹产的4倍，因此前胎采用传统式剖腹产的病人，下一胎不鼓励自然分娩。这些高危险群病人在规模较大、设备齐全的医院生产较安全，生产过程中需严密监视，出现危险征象及时处理。

子宫破裂的治疗

一般治疗

子宫破裂多伴有严重出血及感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极抗休克治疗，术中、术后应用大剂量广谱抗生素控制感染。

手术治疗

1. 先兆子宫破裂：发现先兆子宫破裂时，立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静剂（如哌替啶100mg等），并尽快行剖宫产术。如胎心存在则尽快剖宫产，有望获得活婴。
2. 子宫破裂的手术治疗：
   • 子宫破裂时间在12h以内，裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。
   • 破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。
   • 子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。
   • 前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。
   • 在阔韧带内有巨大血肿存在时，为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。
   • 开腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。
   • 个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速，达到止血目的。能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术，须视具体情况而定。术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。
   • 子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。

预防建议

子宫破裂后果严重，准妈妈们要记住以上预防方法，尽量避免子宫破裂。不过也不用过于紧张，孕期准时产检，听从医生指导，注意休息和饮食健康，有望健健康康生下宝宝。

结论：子宫破裂是严重的产科并发症，需高度重视其预防和治疗，准妈妈做好孕期保健可降低风险。