产后出血的预防与处理指南

产后出血是产妇分娩后面临的一种严重并发症，可能危及生命。为了帮助孕妈妈及医护人员更好地了解和应对产后出血问题，本文将从定义、原因、预防与处理四个方面进行详细解析。

什么是产后出血？

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500毫升，剖宫产分娩者出血量≥1000毫升；如果出血量≥1000毫升，则称为严重产后出血。难治性产后出血是指经保守措施（如宫缩剂、持续性子宫按摩或按压）无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的情况。

产后出血的主要原因

• 子宫收缩乏力
• 产道损伤
• 胎盘因素
• 凝血功能障碍

产后出血的预防与处理方法

一、针对子宫收缩乏力的处理

1. 子宫按摩或压迫法：通过经腹按摩或经腹经阴道联合按压，促使子宫恢复正常收缩状态，同时配合宫缩剂使用。
2. 宫缩剂的应用：常用药物包括缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等。
3. 止血药物：当宫缩剂无效或出血与创伤相关时，可考虑使用止血药物。

二、针对产道损伤的处理

1. 修复损伤：充分暴露手术视野，查明损伤部位，缝合时注意恢复解剖结构，必要时可使用椎管内麻醉。
2. 血肿处理：发现血肿时，可采取切开清除积血、缝扎止血或碘伏纱条填塞压迫止血。
3. 子宫体内翻：如发生子宫体内翻，可在麻醉后将内翻子宫体还纳，并静脉滴注缩宫素以维持宫缩。
4. 子宫破裂：立即开腹进行手术修补或子宫切除术。

三、针对胎盘因素的处理

1. 胎盘滞留伴出血：可进行人工剥离胎盘术，并加用强效宫缩剂。
2. 胎盘残留：通过手或器械清理胎盘、胎膜残留，避免子宫穿孔。
3. 胎盘植入：剖宫产可采用保守治疗（如盆腔血管结扎、局部楔形切除等）；阴道分娩可进行介入治疗或其他保守性手术。
4. 凶险性前置胎盘：如保守治疗无效，应早期决定切除子宫以避免失血性休克和多器官功能衰竭。

四、针对凝血功能障碍的处理

1. 血小板输注：当血小板计数低于(50~75)×10⁹/L且出血无法控制时，可输注血小板。
2. 新鲜冰冻血浆：用于补充凝血因子，常用剂量为10~15毫升/公斤体重。
3. 冷沉淀：主要用于纠正纤维蛋白原缺乏，常用剂量为0.10~0.15单位/公斤体重。
4. 纤维蛋白原：输入纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白原水平，剂量根据患者情况决定。

总结

产后出血是可以通过早期诊断和正确处理有效预防和控制的。针对不同原因采取针对性治疗措施，是降低产后出血风险的关键。

参考来源

• 世界卫生组织（WHO）
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• 中华医学会