妊娠合并心脏病：原因、影响及注意事项

什么是妊娠合并心脏病？

妊娠合并心脏病是妊娠期一种高危并发症，指孕妇在怀孕期间伴有心脏疾病。由于妊娠期间母体心血管系统发生显著变化，心脏负担加重，可能导致心功能进一步恶化，甚至发生心力衰竭，危及母婴生命。

妊娠期间心血管系统的生理变化

1. 心排出量的变化

• 妊娠第10-12周：心排出量开始升高。
• 妊娠第20-24周：心排出量达到最高峰，比未妊娠时增加30%-40%。
• 产后两周：心排出量恢复至正常水平。

2. 心率的变化

妊娠期心率较未妊娠妇女增加，接近足月时每分钟心跳可增加约10次，怀双胞胎时增加更多。

3. 血容量的变化

• 妊娠第6-10周：血容量开始增加。
• 妊娠第32-34周：血容量达到最高峰，比未妊娠时增加30%-50%。
• 红细胞量增长18%以上，但血浆量增长50%左右，导致“生理性贫血”。

4. 氧消耗量的增加

由于胎儿生长发育及母体循环、呼吸系统负担加重，妊娠期的氧消耗量逐渐增加，至分娩时达到高峰，比未妊娠时增长约20%。

5. 其他生理变化

• 全身含水量增加，血浆渗透压降低。
• 子宫增大压迫下腔静脉，导致下腔静脉压升高，部分孕妇出现小腿及脚踝水肿。
• 妊娠晚期，子宫增大使横隔抬高，心脏呈横位，右心室压力升高，进一步加重心脏负担。

妊娠合并心脏病的风险

妊娠合并心脏病患者在整个孕期及分娩后数周内，因心血管系统的额外负担，可能出现心功能恶化甚至心力衰竭。尤其是在分娩时，由于子宫及全身骨骼肌收缩，大量血液涌向心脏，可能引发急性心衰。

如何管理妊娠合并心脏病？

• 定期产检：密切监测心脏功能及妊娠进展。
• 多学科协作：心脏病专科医生与产科医生共同制定管理方案。
• 适当休息：避免过度体力活动，减少心脏负担。
• 药物治疗：根据医生建议使用安全的心脏病药物。
• 分娩方式选择：根据心脏功能评估选择适当的分娩方式。

结论

妊娠合并心脏病是一种复杂且高危的妊娠并发症，需要全面的监测和管理，以确保母婴安全。

参考来源

• UpToDate: Cardiovascular changes in pregnancy
• NCBI: Pregnancy and Heart Disease