小儿医疗保险报销范围

宝宝医保相关问题解析

一、宝宝办理医保的背景

国家明确规定宝宝出生后需办理医保，医保有明确的报销范围和比例，且报销比例会根据医院级别不同而有所差异。其主要报销范围涵盖门诊医疗、特药费用及住院费用等方面。

二、宝宝医疗保险报销范围

• 门诊医疗费用：购买儿童医疗保险后，被保险人因普通疾病或“大病”在定点医疗机构救治产生的门诊费用可报销。“大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植等。
• 特药费用：被保险儿童在一个医疗年度内，按规定发生的特效药费用可申请报销。
• 住院医疗费用：被保险儿童因疾病急诊抢救并入院治疗，若诊治医院为有关部门指定的医疗机构，期间产生的住院费用可按规定比例报销。且医疗费用需符合所在地规定的基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围等。

三、宝宝医保报销比例

1. 小孩医疗保险报销以一年为限期。对于18万元以下的医疗费用，一级医院不设起付标准，报销比例为65%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；三级医院起付标准为500元，报销比例为55%。在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院起，报销不设起付标准。
2. 转院或者二次以上住院的，需按规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。例如，一名儿童在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用4万元，可报销21725元[(40000元 - 500元)×55%]；在二级医院住院，医疗费用8000元，可报销4800元(8000元×60%)。

综上所述，宝宝医保在出生后办理是国家规定，报销范围包括门诊、特药和住院费用，报销比例因医院级别而异，转院也可按规定报销，但非指定医院报销比例可能不同。