异位妊娠的诊断与鉴别

异位妊娠是一种严重的妇科急症，其诊断需要结合患者的临床表现和辅助检查结果。以下内容详细介绍了异位妊娠的诊断依据、辅助检查方法以及与其他疾病的鉴别诊断。

一、异位妊娠的诊断依据

根据患者的体征和症状，异位妊娠的诊断通常可以初步判断。以下是主要的临床表现：

• 一般情况：当腹腔内出血较多时，患者可能表现为贫血貌，严重时出现面色苍白、脉搏快而细弱、血压下降等休克症状。体温通常正常，休克时可能略低，若腹腔内血液被吸收，体温可能略高但不超过38℃。
• 腹部检查：下腹部压痛及反跳痛明显，尤以病侧为甚。出血较多时，叩诊可能出现移动性浊音。部分患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可能增大变硬。
• 盆腔检查：阴道内常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，可触及胀大的输卵管并伴轻度压痛。若发生流产或破裂，可见阴道后穹隆饱满且有触痛，宫颈举痛明显。

二、辅助检查方法

当临床诊断有困难时，医生可采用以下辅助检查手段以确诊：

1. 孕酮测定：异位妊娠的血清孕酮（P）水平偏低，尤其在孕5～10周时较为稳定。若血清P水平低于10ng/mL，通常提示异常妊娠，其准确率约为90%。
2. 妊娠试验：妊娠试验通常呈阳性结果。
3. 阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固血液，提示存在血腹症。陈旧性宫外孕可能抽出小血块或不凝固的陈旧血液，但穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。
4. 超声诊断：B型超声显像对异位妊娠的诊断有重要作用。典型声像特点包括：子宫增大但宫腔内空虚，宫旁低回声区；停经7周后可见胚芽及原始心管搏动。
5. 子宫内膜病理检查：通过诊断性刮宫获取子宫内膜样本，可排除宫内妊娠流产。
6. 腹腔镜检查：腹腔镜可直视观察腹腔内情况，提高诊断准确性。但对于大量腹腔出血或休克患者，禁忌使用。
7. 其他生化标记：检测血清CA125与β-HCG的水平变化，可辅助判断异位妊娠是否流产或胚胎是否死亡。

三、鉴别诊断

异位妊娠需与以下疾病进行鉴别：

• 早期妊娠先兆流产：先兆流产的腹痛较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超检查可帮助鉴别。
• 卵巢黄体破裂出血：多发生于黄体期或月经期，需结合β-HCG检测进行诊断。
• 卵巢囊肿蒂扭转：患者月经正常，无内出血征象，通常有附件包块病史，囊肿蒂部明显压痛。妇科检查及B超可明确诊断。
• 卵巢巧克力囊肿破裂出血：常发生于经前或经期，伴剧烈疼痛及肛门坠胀感。阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体确诊。
• 急性盆腔炎：无停经史，腹痛常伴发热，血象及血沉升高。B超可见附件包块或盆腔积液，抗炎治疗后症状可缓解。
• 外科疾病：如急性阑尾炎（右下腹转移性疼痛，伴发热及血象增高）或输尿管结石（绞痛伴腰痛及血尿），结合B超和X线检查可确诊。

四、结论

异位妊娠的诊断需结合临床表现、辅助检查及鉴别诊断综合判断，及时明确诊断对患者的治疗和预后至关重要。

参考来源

• 中华医学会官方网站
• 中国疾病预防控制中心