急性胆囊炎的手术适应证、术前准备及手术方式详解

本文详细介绍了急性胆囊炎的手术适应证、术前准备以及不同手术方式的选择，旨在为临床医生提供清晰的参考依据。

1. 手术适应证

急性胆囊炎的手术适应证包括以下几种情况：

• 化脓性坏疽性胆囊炎。
• 单纯性胆囊炎经非手术治疗后病情恶化者。
• 出现相关并发症（如胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等）。
• 急性腹膜炎并高度怀疑胆囊病变，经非手术治疗无好转者。

2. 术前准备

术前准备是确保手术顺利进行的重要步骤，应包括以下措施：

• 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
• 静脉应用广谱抗生素以控制感染。
• 改善休克状态，确保患者生命体征稳定。

3. 手术方式

根据患者的具体情况，可以选择以下几种手术方式：

3.1 腹腔镜胆囊切除术

适应证：

• 合并胆囊结石的单纯性胆囊炎。
• 反复发作的非结石性单纯性胆囊炎。

特点：

• 患儿Calot三角脂肪沉积少，解剖清楚，操作较成人更方便快捷。
• 患者术后痛苦小，恢复快，并发症发生率与传统开腹手术相当。

3.2 B超引导下经皮穿刺胆囊置管引流术

适应证：

• 化脓性坏疽性胆囊炎。
• 病变局限且患者一般情况较差时。

注意事项：

• 穿刺进针途径应优先选择经皮经肝进入胆囊，以避免胆汁漏入腹腔引发胆汁性腹膜炎。
• 若胆囊肿大且周围组织包裹明显，可选择直接经皮进入胆囊，但需使用较粗的引流管确保引流通畅。
• 婴幼儿患者应在全身麻醉下进行操作。

3.3 传统开腹胆囊切除术

适应证：

• 化脓性或坏疽性炎症导致胆囊周围水肿和粘连。

手术要点：

• 沿肝脏面解剖分离，注意胆囊与胆总管、右肝管及十二指肠的解剖关系。
• 避免大出血及胆管、肠道损伤。
• 若胆囊切除困难，可改行胆囊造瘘术。

3.4 胆囊造瘘和腹腔引流术

适应证：

• 胆囊穿孔并伴有胆汁性腹膜炎。

手术要点：

• 术中进行腹腔冲洗以减少胆汁刺激。
• 特别注意盆腔引流的充分性。

4. 手术方式选择总结

手术方式的选择应根据患儿的一般情况及局部病变情况综合决定：

• 对于化脓性或坏疽性胆囊炎，病情允许时应尽量行胆囊切除术。
• 若病变局限于胆囊且患者一般情况较差，可选择胆囊造瘘术。
• 若伴有胆总管梗阻或穿孔，应行胆总管引流及腹腔引流术。

结论

急性胆囊炎的手术治疗需根据具体病情和患者情况选择合适的手术方式，以确保治疗效果和患者安全。

参考文献

• 中国知网：《急性胆囊炎诊疗指南》
• 中华医学会：《腹腔镜胆囊切除术操作规范》