子宫破裂的原因

子宫破裂的原因

子宫破裂:原因、分类与临床特征

子宫破裂是一种产科急症,常见于难产、高龄多产或子宫曾经手术或受损的产妇。根据其发生原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。以下内容将详细探讨子宫破裂的主要原因、分类及其临床特点。

主要原因

(1) 梗阻性难产

梗阻性难产是子宫破裂的最常见原因,通常由以下因素引起:

  • 骨盆狭窄或头盆不称
  • 软产道畸形
  • 盆腔肿瘤
  • 异常胎位

这些因素会阻碍胎先露下降,导致子宫下段被迫拉长变薄,最终发生破裂。破裂部位多位于子宫下段。

(2) 子宫瘢痕破裂

子宫瘢痕破裂的主要原因包括:

  • 剖宫产术后瘢痕
  • 子宫肌瘤剥除术后瘢痕
  • 子宫破裂或穿孔修补术后瘢痕
  • 子宫畸形矫形术后瘢痕

妊娠期间,子宫的机械性牵拉可能导致瘢痕处破裂。此外,胎盘植入或穿透性胎盘也可能引发自发性子宫破裂。近年来,剖宫产术的增加使瘢痕子宫破裂的发生率有所上升。

(3) 滥用宫缩剂

宫缩剂(如缩宫素、米索前列醇)的滥用是子宫破裂的另一重要原因。以下因素可能导致宫缩剂相关的子宫破裂:

  • 药物剂量过大或给药速度过快
  • 子宫颈不成熟
  • 胎位不正或梗阻性难产
  • 用药期间对产程观察不仔细

(4) 阴道助产手术损伤

不当的阴道助产手术可能导致子宫破裂,包括:

  • 宫口未开全时强行进行产钳术或臀牵引术
  • 忽略性横位内倒转术
  • 毁胎术
  • 人工剥离胎盘术等操作不当

(5) 子宫畸形和子宫壁发育不良

如双角子宫或单角子宫等子宫畸形,可能增加子宫破裂的风险。

(6) 子宫本身病变

多产、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史或葡萄胎史等因素可能导致子宫内膜和肌壁受损,妊娠后胎盘植入或穿透,最终引发子宫破裂。

分类

子宫破裂的分类主要依据破裂原因、发生时间、部位和程度等因素。

(1) 按破裂原因分类

  • 自发性子宫破裂:多见于产前,常发生于瘢痕子宫或子宫发育不良(如双角子宫)。
  • 创伤性子宫破裂:多见于产时,由手术或外力引起。

(2) 按破裂发生时间分类

  • 妊娠期子宫破裂:多见于瘢痕子宫或子宫发育不良。
  • 分娩期子宫破裂:多见于经产妇,常因梗阻性难产、手术创伤或缩宫素使用不当引起。

(3) 按破裂部位分类

  • 子宫体部破裂:多见于宫体部瘢痕、胎盘植入或子宫发育不良。
  • 子宫下段破裂:多见于梗阻性难产或不当的阴道助产。

(4) 按破裂程度分类

  • 完全性子宫破裂:子宫壁全层裂开,子宫腔与腹腔相通,胎儿和胎盘可能嵌顿于破裂口或进入腹腔。
  • 不完全性子宫破裂:子宫肌壁部分或全层破裂,但浆膜层完整,常形成阔韧带内血肿。

结论

子宫破裂是产科中严重的并发症,其预防需关注高危因素并谨慎处理产程。

参考文献

* 本文所涉及医学部分,仅供阅读参考。如有不适,建议立即就医,以线下面诊医学诊断、治疗为准。
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