第三产程中的医疗处理与注意事项

第三产程是分娩过程中的重要阶段，医生会对产妇进行一系列处理，以确保胎盘顺利娩出并预防产后并发症。以下是第三产程中常见的医疗处理步骤及注意事项：

1. 协助胎盘娩出

当确认胎盘已完全剥离时，医生会在宫缩时进行以下操作：

• 左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。
• 如果发现胎膜部分断裂，使用血管钳夹住断裂上端的胎膜，并向一个方向旋转，直至胎膜完全排出。

2. 检查胎盘和胎膜

胎盘娩出后，医生会进行详细检查，以确保胎盘和胎膜的完整性：

• 将胎盘铺平，检查母体面的胎盘小叶是否有缺损。
• 检查胎膜是否完整，并观察胎盘胎儿面边缘是否有血管断裂，以及时发现副胎盘。
• 排查胎盘和胎膜是否存在其他异常。

3. 检查软产道

胎盘娩出后，医生会仔细检查产妇的软产道，包括：

• 会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈是否有裂伤。
• 如发现裂伤，需立即进行缝合处理。

4. 预防产后出血

正常分娩的出血量通常不足300毫升，但对于有产后出血史或宫缩乏力风险的产妇，医生会采取以下措施：

• 在胎头或胎肩娩出时，静脉注射催产素（10单位）与25%葡萄糖液（20毫升），以增强宫缩并减少出血。
• 若胎儿娩出后30分钟内胎盘未排出，可轻轻按压子宫并静注子宫收缩剂；必要时进行手取胎盘术。
• 若胎盘娩出后出血较多，可经下腹部直接注射催产素（10单位）至宫体肌壁内。

5. 观察产后一般情况

产妇在产后需在产房观察2小时，重点关注以下方面：

• 子宫收缩情况及子宫底高度。
• 膀胱是否充盈。
• 阴道流血量及会阴、阴道是否存在血肿。
• 测量血压和脉搏，若子宫收缩不良，应给予子宫收缩剂。
• 若产妇有肛门坠胀感，应进行肛查并及时处理。
• 产后6小时仍无法排尿者，可考虑导尿。

6. 手取胎盘术

若检查发现子宫颈内口较紧，医生可能采取以下措施：

• 肌肉注射阿托品（0.5毫克）和度冷丁（100毫克）。
• 进行手取胎盘术，胎盘取出后立即注射子宫收缩剂。
• 操作时医生手法轻柔，避免对子宫造成损伤。

结论

第三产程的处理对产妇的健康至关重要，系统的检查与处理能够有效预防并发症，确保母婴安全。

参考来源

• 世界卫生组织：母婴健康指南
• 美国国家医学图书馆：产科并发症处理