高血脂的危害及药物治疗指南

随着生活水平的提高，高血脂的发病率逐年上升。高血脂不仅是脑卒中、冠心病、动脉硬化和心肌梗死等心脑血管疾病的重要病因之一，还会加重高血压、糖尿病、脂肪肝、肝硬化和胰腺炎等疾病的病情。因此，控制血脂对于高血脂患者至关重要。然而，部分患者因盲目服用药物，不仅未能有效降脂，反而因药物副作用导致健康问题。那么，如何科学选择降血脂药物呢？以下为详细指南。

高血脂的分类及定义

高血脂（高脂血症）是由于脂肪代谢或转运异常导致血浆中脂类浓度高于正常水平的病症，主要分为以下三种类型：

• 高胆固醇血症：总胆固醇高于230毫克/分升。
• 高甘油三酯血症：甘油三酯高于160毫克/分升。
• 混合型高脂血症：总胆固醇和甘油三酯均高于正常水平。

降血脂药物的分类及使用指南

1. 主要降低胆固醇的药物

对于高胆固醇血症患者，常用的降胆固醇药物包括：

• 他汀类药物： 代表药物有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。主要通过抑制胆固醇的合成起作用。不良反应较少，主要表现为肌肉疼痛。
• 胆汁酸螯合剂： 代表药物有考来稀胺、考来替泊。通过抑制胆固醇的吸收来降低胆固醇水平。不良反应包括刺激性臭味和消化道反应。

2. 主要降低甘油三酯的药物

针对高甘油三酯血症患者，以下药物常被推荐：

• 贝特类药物： 代表药物有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。通过降低脂类的合成和释放、加速代谢和排出起作用。不良反应包括消化道反应和肝肾功能改变。
• 烟酸类药物： 代表药物有烟酸肌醇脂、阿西莫司等。不良反应包括消化道反应、皮肤潮红和瘙痒。
• 海鱼油-ω-3脂肪酸： 俗称深海鱼油，可降低甘油三酯，但长期服用可能导致视力下降和出血风险。

3. 降低混合型高脂血症的药物

对于混合型高脂血症患者，通常需要联合用药，具体方案根据总胆固醇和甘油三酯的比例制定。常用药物包括他汀类、胆汁酸螯合剂、贝特类和烟酸类药物。然而，联合用药需注意药物间的相互作用。例如，洛伐他汀、辛伐他汀与烟酸、吉非贝齐合用时可能引发横纹肌溶解症，需谨慎使用。

建议患者在联合用药时：

• 剂量宜小，避免过量。
• 密切观察肌无力、肌痛等症状。
• 定期检查血清丙谷转氨酶、肌酐激酶等指标，调整剂量或更换药物。

老年患者的用药建议

对于65岁以上的老年患者，用药时需特别注意：

• 剂量不宜超过成人正常量的四分之三。
• 血脂异常较轻时，可优先选择降脂作用较弱、副作用较小的药物，如弹性酶、潘特生、海鱼油等。
• 长期服用生山楂、草决明、红曲、泽泻等中药降血脂，更适合老年患者。

结论

高血脂患者应在医生指导下，根据自身血脂类型选择适合的降脂药物，避免盲目用药，以确保治疗效果和安全性。

参考资料

• 妈网健康频道 - https://www.mama.cn/