什么是慢性脑膜炎

什么是慢性脑膜炎

慢性脑膜炎临床表现与急性脑膜炎极为相似,只是疾病的进展稍稍有些缓慢,不是若干天而是若干周。发热可能很轻微。在新生物性脑膜炎中,常见头痛、痴呆、背痛以及颅神经和周围神经的瘫痪。可发生慢性交通性脑积水的并发症。病程可进展加重,在数周至数月内导致死亡。


慢性脑膜炎可见于真菌感染、结核病、莱姆病、艾滋病、梅毒或一些非感染性疾病如肉样瘤病,贝切特综合征以及新生物,例如白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、脑部转移癌以及胶质瘤(特别是成胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤)。慢性脑膜炎必须与恢复过程较为延长的急性脑膜炎或脑炎有所鉴别,还必须与复发性脑膜炎(例如见于颅咽管瘤渗漏或头部外伤后)区别。

由于脑部症状缓慢演进,必须与脑部结构性病变作鉴别(例如脑肿瘤,脑脓肿,硬脑膜下积液)。身体其他部位的活动性结核病灶,或原发的恶性肿瘤,都能提示疾病的病因,但必须作脑脊液检查以便确定诊断,除非有腰穿的禁忌证。脑脊液的细胞计数一般<1000/μl,以淋巴细胞为主;糖定量往往降低,而蛋白定量可有增高。

在新生物性脑膜炎中,脑脊液发现包括淋巴细胞为主的细胞增多症,糖定量降低,蛋白定量略增高,以及往往有颅压的增高。在梅毒中,脑脊液发现与其他亚急性脑膜炎相似,但通常糖定量正常;血液及脑脊液VDRL试验与梅毒血清试验结果通常均阳性。

如果身体出现以上异常,必须对脑脊液作显微镜检或培养,以确定恶性细胞或致病菌。由于对大多数感染需要应用高度特异性的药物作较长时期的治疗,在治疗开始之前对病原菌的精确识别至为重要。致病的真菌往往能在脑脊液离心后的沉淀中被找到;结核菌须经过抗酸染色与免疫荧光检测。

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