糖尿病足：类型、特征及临床表现

糖尿病足是糖尿病患者常见且严重的并发症之一，主要由神经病变导致足部保护功能减退，以及大血管和微血管病变引起的动脉灌注不足和微循环障碍所致。其典型表现包括溃疡、坏疽，甚至可能导致截肢或死亡，严重影响患者生活质量。

根据病变性质，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。以下是对各类型的详细描述及其临床表现。

1. 湿性坏疽

湿性坏疽是糖尿病足最常见的类型，占病例的约75%。其主要由肢端循环及微循环障碍引起，常伴随周围神经病变和感染化脓。病变部位通常表现为红、肿、热、痛及功能障碍，严重者可能出现全身不适、毒血症或败血症。

湿性坏疽的分期

• 前期（高危足期）：肢端供血正常或不足，局部水肿，皮肤紫绀，麻木或感觉迟钝，足背动脉搏动正常或减弱。
• 初期：皮肤出现水疱、血疱或浅表溃疡，分泌物较少，病灶多见于足底或足背。
• 轻度：感染波及皮下肌肉组织，可能形成蜂窝织炎或窦道，脓性分泌物增多。
• 中度：感染加重，形成大脓腔，肌肉、肌腱和韧带破坏严重，足部功能障碍明显。
• 重度：深部感染扩散，导致骨与关节破坏，可能形成假关节。
• 极重度：足部大范围感染化脓坏死，可能波及踝关节及小腿。

2. 干性坏疽

干性坏疽约占糖尿病足病例的5%。其病因多为肢端动脉及小动脉粥样硬化或动脉血栓形成，导致血流中断，但静脉血流畅通。干性坏疽的坏死程度与血管阻塞的部位和程度密切相关。

干性坏疽的分期

• 前期（高危足期）：肢端动脉供血不足，患者常感怕冷，皮肤干枯，麻木刺痛或感觉丧失，间歇跛行或持续性疼痛。
• 初期：皮肤苍白，出现血疱、水疱或浅表干性痂皮，常见于指趾末端或足跟部。
• 轻度：足趾末端或足跟局部干性坏死。
• 中度：少数足趾或足跟较大块干性坏死，波及深部组织。
• 重度：全部足趾或部分足部由紫绀逐渐变为灰褐色或黑色坏死，与健康皮肤界限清楚。
• 极重度：足部大范围坏死，呈木炭样尸干，可能伴随继发感染。

3. 混合性坏疽

混合性坏疽约占糖尿病足病例的16%。其特点是同一肢端的不同部位同时出现湿性坏疽和干性坏疽。混合性坏疽患者通常病情较重，溃烂范围广，感染严重时可能出现全身症状，如体温升高、白细胞增多，甚至毒血症或败血症。

总结

糖尿病足是一种复杂且严重的糖尿病并发症，其早期识别和治疗对于预防严重后果至关重要。患者应定期检查足部状况，及时处理任何异常变化，并在专业医疗团队的指导下进行管理。

参考文献

• 世界卫生组织 - 糖尿病事实表
• 糖尿病足的病理生理学与管理（PubMed）