晚期产后出血的定义

晚期产后出血相关知识

定义

晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1 - 2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病，又称产褥期出血。其发病率高低与产前保健及产科质量水平密切相关，近年来随着剖宫产率的升高，发生率呈上升趋势。

原因

1. 子宫切口选择不当：切口应选在子宫下段，过高位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均、对合不齐或错位，影响愈合；过低接近宫颈，宫颈结缔组织多、血供不良，也影响愈合，且出胎头时易致切口撕裂。
2. 切开方式欠妥：用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。
3. 娩胎头时切口撕裂：出胎头动作粗暴、遇巨大儿或畸形儿、前置胎盘时易发生。因妊娠子宫右旋，切口左角易撕裂累及子宫动脉，术者反复缝扎止血可致子宫角部伤口血运障碍、坏死、裂开、出血。
4. 缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，影响局部血液循环；将子宫内膜外翻缝入肌层，影响子宫切口愈合。

治疗方法

针对不同原因采取相应措施。既往多首选刮宫，近年来对于出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织残留，先用宫缩剂（缩宫素及前列腺素）及抗生素保守治疗，必要时用雌激素促进子宫内膜修复。若子宫腔内有组织残留，先用抗生素，48 - 72小时后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。

剖宫产术后子宫切口愈合不良处理

1. 保守治疗：补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口可能愈合。
2. 手术：裂开的切口周围组织血运较好，扩创清除坏死组织，重新缝合；剖腹探查发现子宫切口糜烂、组织脆、切口自行裂开、上下段分离，果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。

了解晚期产后出血的定义、原因及治疗方法，有助于及时预防和处理该情况，保障产妇健康。