原发性闭经的诊断与治疗指南

闭经是女性在特定年龄阶段可能会经历的一种生理现象，其成因多样，包括营养不良、过度运动等。而原发性闭经是一种与普通闭经不同的特殊类型，需引起重视。本文将详细介绍原发性闭经的定义、诊断步骤及治疗方法。

什么是原发性闭经？

原发性闭经是指女性在16岁时尚未出现月经，同时伴随或不伴随第二性征的发育异常。这种情况通常由内分泌系统、子宫或卵巢的发育异常等多种因素引起。

原发性闭经的诊断步骤

1. 病史询问与体检

诊断闭经首先需要详细询问患者的病史，并进行全面的体格检查，以排除器质性病变。

2. 区分原发性闭经与继发性闭经

原发性闭经是指从未有过月经，而继发性闭经是指曾经有过月经但后期停止。明确类型是诊断的第一步。

3. 子宫功能检查

• 子宫内膜活检或诊断性刮宫：用于评估子宫内膜的健康状况。
• 子宫输卵管碘油造影：检查子宫及输卵管的结构异常。
• 药物撤退试验：通过孕激素试验和雌、孕激素序贯试验，评估体内雌激素水平和子宫内膜反应。

4. 卵巢功能检查

• 基础体温测定：了解排卵情况。
• 阴道脱落细胞学检查：评估雌激素水平。
• 宫颈粘液结晶检查：判断排卵功能。
• 激素测定：包括雌二醇、孕酮、睾酮、FSH（促卵泡激素）、LH（促黄体生成素）等。

5. 垂体功能检查

• 催乳激素（PRL）测定：PRL正常值为0～20μg/L，超过25μg/L提示高催乳激素血症。
• 甲状腺功能检查：通过TSH（促甲状腺激素）测定排除甲状腺功能减退。
• 头颅MRI或CT检查：当PRL大于100μg/L时，需排除垂体肿瘤。

原发性闭经的治疗方法

1. 全身治疗

包括改善体质的治疗和心理学干预，帮助患者建立积极的心态。

2. 病因治疗

根据具体病因选择针对性治疗，例如矫正内分泌紊乱或手术治疗器质性病变。

3. 激素治疗

通过雌激素和孕激素序贯治疗，恢复正常的激素水平。例如，对于Asherman综合症患者，可通过子宫镜分离粘连并联合激素治疗。

注意事项

患者在发现闭经症状时，应及时就医，明确是否为原发性闭经。与家人、医生保持沟通，积极配合治疗。保持乐观心态是治疗成功的关键。

结论

原发性闭经的诊断和治疗需要多学科合作，通过系统的检查和针对性治疗，可以帮助患者恢复正常的月经功能。

参考来源

• UpToDate - Amenorrhea Overview
• NCBI - Primary Amenorrhea
• Mayo Clinic - Amenorrhea